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在ICU工作的小伙伴，是不是经常有这样的困扰：
患者高渗液体太多，静脉炎怎么办？
大量输血，留置针打不上怎么办？
血管活性药物外渗怎么办？
有人会说，不是有CVC和PICC吗？
确实如此！
但是，中心静脉导管（CVC/PICC）虽然能长期使用，却要承担气胸、血肿、导管相关血流感染等风险，且CVC通常需要医生操作。
而外周留置针，72～96小时就要更换。
于是，一种新型静脉通路横空出世！
中长导管，这种导管一经问世，迅速成为ICU患者静脉通路中的“一匹黑马”。
01、中长导管（midline catheter，MC）
是“从手臂外周血管进去、把尖端送到更深处大静脉”的一根软管。
一般长20～30厘米，经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入，尖端位于腋静脉远端或锁骨下静脉远端。
2021版美国INS《输液治疗实践标准》与2020年国内《中等长度静脉导管临床应用专家共识》中，均推荐其用于1～4周的中期静脉治疗。
02、为什么中长导管能成为ICU护士的心头爱
首先，中长导管尖端处在血流快的大静脉，药物能被快速稀释，血流速度可达300mL/min。适合大部分药物输注，且能够大大降低静脉炎和外渗的发生概率。
其次，中长导管的穿刺点和感染暴露面又保留在外周，远离颈部、胸部等高风险区域。
最后，中长导管是由经过专业培训的护士独立完成，且不需要经过X射线片定位，置管后即可使用。
多项研究显示，在实际置管过程中，配合超声引导，一次置管成功率可达93%～100%。
03、为什么强调“超声引导”
第一，选对血管。置管前用超声评估血管走行、直径、深度，避开静脉瓣和动脉，选择口径大、走行直的静脉。
第二，一次成功。实时引导下穿刺，高于盲穿。
第三，尖端到位。置管后用超声纵向扫描，确认导管全程位于血管内、尖端位置合适。
04、中长导管的日常观察和维护
对于中长导管，护士需要进行动态、连续的评估观察。
穿刺点局部皮肤
每日观察穿刺点有无渗血、红肿和皮温升高；敷料有无松动、潮湿；双上肢有无肿胀，测量双上肢臂围。对于ICU一些凝血功能不好或血小板减少的患者，可以在穿刺点使用藻酸盐敷料覆盖保护。
导管本体及固定
每班核对导管外露刻度，记录置入长度，检查有无扭曲、受压；固定装置（如思乐扣）固定是否牢固，是否贴合皮肤。
输液通畅和全身情况
观察输液是否通畅，有无滴注不畅、反流现象；输注高渗、刺激性、血管活性药物时，患者有无局部酸胀、疼痛、麻木等不适；监测体温及血常规，预防导管相关血流感染。
日常维护
使用透明无菌敷料，每7天更换1次；纱布敷料，每2天更换；污染时随时更换；每日输液结束后，使用10ml以上生理盐水脉冲式冲封管；输注高渗液体、脂肪乳、氨基酸、血液制品后，立即用生理盐水冲管，避免药物沉积堵管。多种药物输注要严格遵循冲管原则，不同药物之间脉冲式冲管，防止药物沉淀，堵塞导管。根据2025年发布的《成人患者输血通路选择及管理最佳证据总结》，临床输注红细胞不推荐使用无针接头，会增加红细胞破坏风险，导致溶血。
05、罕见并发症
中长导管的常见并发症有：静脉炎，导管堵塞，打折，感染，导管移位脱出等，临床上需要护士严密观察。这里重点分享一个罕见并发症案例。
基本信息：患者女性，73岁，重症肺炎入科，否认过敏史。入科第三天，予以患者留置中长导管，置管顺利。持续输液三天，无不良反应及并发症。
发现并发症：第四天小夜班，患者输注利奈唑胺过程中，护士巡视患者，发现穿刺点周围皮肤发红，散在红疹。
处理措施：立刻停止利奈唑胺输注，使用生理盐水冲洗管路。经评估，导管功能良好，予以生理盐水封管。患者生命体征平稳，护士予以另外开通静脉通路。
（巡视时发现肢体肿胀）
查找原因：经过排查，否认药物过敏、感染。但患者右上肢肿胀红疹持续加重，并起水疱，经超声探查，导管在位，通畅，肿胀由软组织水肿引起。予以患者拔除中长导管，导管外观完整。
（拔除导管后，红肿持续加重）
皮肤科医师会诊后，开具炉甘石洗剂和氯雷他定、糖皮质激素药膏，三天后，红疹和肿胀逐渐消退，皮肤开始出现大量白色脱屑。七天后，彻底好转。
（红肿消退，出现白色蜕皮）
经过静疗小组评估讨论，初步判断该患者为消毒液过敏、敷料过敏或导管材质过敏。
该患者置管时使用75％乙醇和0.5％碘伏，后经过排查，排除消毒液过敏；同样敷料用于患者其他身体部位未出现过敏反应，排除敷料过敏。
最后，综合考虑为迟发性导管材质过敏。
中长导管材质为聚氨酯材质，生物相容性优良，临床上对绝大多数患者安全，但确实存在材质过敏个案报道，属于少见不良事件，过敏原多来源于材料生产残留的异氰酸酯单体、稳定剂、增塑剂等添加剂，而非聚氨酯高分子骨架本身。
文献有聚氨酯导管诱发接触性皮炎的病例报道，属于迟发型变态反应。
因此，置管前护士应充分评估过敏史，既往确诊聚氨酯过敏者，不选用PU材质中长导管，对于过敏体质患者，首次置管后加强前72小时局部皮肤观察。
一旦高度怀疑PU导管材质过敏，应当尽早拔除导管，停止继续接触过敏原。
06、中长导管虽然好，但是以下几点还是要引起大家关注！
中长导管的尖端未到达上腔静脉，不能输注发疱剂等高危药物。渗透压超过900mOsm/L的高渗肠外营养，以及pH小于5或大于9的药物还是首选CVC或PICC。
中长导管虽推荐留置最长4周，但临床中应动态评估。部分ICU研究显示，中长导管留置≥12天是并发症的独立风险因素，因此，若延长使用需加强监测。
不是所有ICU患者都适合中长导管。对于中心静脉压监测或长期治疗的患者，CVC和PICC仍不可替代。
但同时，还有两个疑问需要和大家讨论。
留置中长导管是否需要签知情同意书？
置管后，管道评分系统中应该把中长导管归到哪一类？算几类导管？
声明：文章使用图片均为临床实际拍摄，取得患者同意。
参考文献
[1] 《输液治疗实践标准》（2021）
[2] 《中等长度静脉导管临床应用专家共识》（2020）
[3] 《成人患者输血通路选择及管理最佳证据总结》（2025）
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