在眼科门诊，经常听到这样的疑问： “医生，我左眼 500 度，右眼 350 度，能不能做近视手术？” “两只眼睛度数差三百多度，戴框架眼镜总觉得头晕、看东西很累，这种情况适合摘镜吗？”
不少朋友存在双眼度数差距大的困扰，心里会有很多顾虑：双眼度数不一样，手术效果会不会打折扣？手术风险会不会更高？今天我们就聊聊屈光参差。
什么是屈光参差？
屈光参差，简单来说就是左右两眼的屈光状态不一致，近视、远视或者散光度数存在差异。
其实绝大多数人的双眼屈光度数都会有轻微差别，很难做到完全一模一样。如果差值不大，没有明显不适，属于生理性屈光参差，一般不会影响眼部健康，无需特殊干预。
按照国内临床标准：双眼球镜（近视 / 远视）度数相差≥150 度，或是柱镜（散光）度数相差≥100 度，属于病理性屈光参差
这类人群佩戴框架眼镜时，两只眼睛成像大小不一样，大脑很难融合两个大小不同的物像，容易出现头晕、眼胀、视物疲劳；差距持续较大，会明显降低视觉质量，长期还可能影响双眼视功能。
成年人屈光参差
还能做近视手术吗
当然可以，符合术前检查条件的成年人，屈光参差是近视手术的适应症之一。
很多人误以为近视手术双眼统一切削，其实不管是激光类手术，还是 ICL 晶体植入手术，都是单眼个性化设计、独立操作。医生会分别测算左右眼的屈光数据，为每只眼睛定制矫正方案，术后平衡双眼屈光状态，改善屈光参差问题。
做完手术之后，不仅裸眼视力得到提升，双眼成像大小差异缩小，大脑融像负担减轻，双眼融合功能、立体视觉得到改善，视疲劳、戴镜头晕的症状也会随之缓解。
⚠️重要前提：年满 18 周岁，近 2 年近视度数基本稳定，每年涨幅不超过 50 度，并且通过全套术前检查，角膜、眼底、眼压等各项指标达标，排除手术禁忌症，才能安排手术。不是所有屈光参差患者都能手术，术前全套检查是关键。
屈光参差的儿童不能做近视手术，怎么办
儿童眼球还处在发育阶段，不能进行近视矫正手术。儿童屈光参差是弱视的常见诱因。
双眼视力差距过大，大脑会优先接收视力较好那只眼的图像，长期抑制视力差的眼睛。如果不及时干预，会造成双眼单视功能受损，随着年龄增长，很容易诱发弱视、斜视，年龄越小，对视功能的损害风险越高。
建议家长可以为孩子验配框架眼镜，这是治疗屈光参差最简单的方法。儿童有较大的适应性和可塑性，对框架眼镜能较好地接受。儿童需足矫，且全天佩戴，巩固其双眼视力，防止斜弱视的发生。还需配合做视觉训练来康复。
也可以选择配戴角膜接触镜。相较于框架眼镜来说，角膜接触镜佩戴时的物象大小接近正视眼，所以融像困难的问题可以有所缓解，与此同时，眼球转动时也不会产生棱镜效应，可以用于矫正较高的屈光参差眼。但验配前需全面检查，明确适应症，并排除禁忌症。但儿童对软性隐形眼镜、角膜塑形镜、RGP等可能依存性较差，需要慢慢训练。
如何预防屈光参差
注意用眼姿势：日常近距离用眼切勿歪头偏脸，读物放在双眼正前方同步注视；侧卧用眼、错误握笔等习惯易诱发屈光参差，应当及时纠正，儿童建议从 3 岁起每半年做屈光筛查，做到早发现早干预。
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