胰腺癌被称作“癌中之王”，不少患者受身体条件限制无法耐受手术、化疗效果不佳。射波刀凭借亚毫米级精准无创放疗，突破传统放疗局限，为疑难肿瘤患者带来新希望。
撰文 | 郭雪梅
57岁的胰腺癌患者雷女士（化名），曾站在治疗的十字路口。
肿瘤病灶局限于胰腺，未发生远处转移，她本该拥有手术治疗的机会，却因严重心脏疾患，被外科及麻醉科医生评估无法耐受手术治疗。做完6周期化疗联合免疫治疗后，病灶纹丝不动，常规治疗手段几乎全部 失效。
辗转求医的她，来到中国医科大学附属第一医院放射治疗科。作为国家肿瘤区域医疗中心，这里接收了大量来自东北三省及内蒙古自治区的疑难肿瘤患者，经过MDT会诊，放射治疗科主任李光教授团队为她拿出了一套无创的解决方案。
整个疗程仅一周便全部结束。一年后复查，胰腺内肿瘤病灶完全消失，如今雷女士已经稳稳实现五年无进展生存。
帮助雷女士实现这一疗效的，正是射波刀放射外科技术。在李光主任的科室，还有不少和她一样从中获益的患者。
李光主任带领团队依靠这套射波刀高端放疗设备，为大量无法手术、又不耐受传统放化疗的肿瘤患者开辟全新治疗途径。
雷女士部分影像资料
胰腺癌的治疗困局
胰腺癌素有“癌中之王”之称。国际癌症研究机构（IARC）2024年发布的GLOBOCAN 2022数据显示，全球每年新发胰腺癌约51万例，死亡约46.7万例，死亡发病比接近0.9，意味着绝大多数确诊患者最终会死于该病。
国内疾病防控同样严峻。国家癌症中心预估，2024年我国胰腺癌新增病例约7.6万例，死亡约6.8万例，发病率居恶性肿瘤第10位，死亡率位列第6位。2019—2021年，我国胰腺癌年龄标准化5年相对生存率仅8.5%，在全部恶性肿瘤中处于最低水平，且在2008-2021年间生存率未见明显改善。
“胰腺癌的临床特征可概括为‘三高’与‘三低’：高复发率、高转移率、高死亡率，以及早期诊断率低、手术切除率低、五年生存率低。”中国医科大学附属第一医院放疗科李光主任指出。
胰腺癌诊疗之难，首要源于胰腺癌很难被早期发现。胰腺位于腹腔深处，被胃、十二指肠及肝脏覆盖，常规超声难以检出早期病变；且胰腺癌早期症状缺乏特异性，多表现为上腹不适或腹胀，易被误认为胃肠炎。
“待出现黄疸、腰背痛或暴瘦等典型表现时，肿瘤多已侵犯胰腺周围血管神经，丧失手术时机。”李光主任介绍。数据显示，我国超80%患者确诊时已属不可手术切除的局部晚期或出现肝脏等器官转移的晚期胰腺癌，具备手术治疗条件的患者不足20%。
除起病隐匿外，胰腺癌本身生物学侵袭性极强。胰腺周围密布血管网与神经丛，胰腺癌极易穿透包膜，侵犯门静脉、腹腔神经干及十二指肠，早期即可发生淋巴结转移以及肝、肺、骨等远处血行转移。
中国医科大学附属第一医院放疗科李光主任
即便患者有幸获得手术治疗机会，整体治疗结局依旧不容乐观。数据显示，临床仅15%—20%患者可行根治手术治疗，即便完整切除肿瘤，术后局部复发率仍高达70%—80%，术后5年生存率约40%；在药物治疗层面，胰腺癌普遍对化疗存在耐药，有效治疗靶点稀缺，免疫治疗获益有限。
与此同时，传统放射治疗也存在难以逾越的技术瓶颈。“胰腺毗邻十二指肠、胃和脊髓等放射耐受性较低的正常器官，传统放射治疗很难给到足以根治肿瘤的照射剂量。”李光主任解释，且胰腺会随呼吸持续运动，进一步放大传统放疗的摆位误差，既容易造成肿瘤漏照，也会增加胃肠损伤、骨髓抑制等毒副反应风险。
雷女士的治疗经历正是这一困局的缩影：无法手术、化疗疗效不佳，传统放疗又无法平衡疗效与安全性。在李光主任看来，这部分陷入传统治疗瓶颈的患者，恰恰是放射外科技术重点覆盖的人群。
亚毫米级精准硬实力，攻坚手术禁区
“放射外科治疗并非外科手术，而是一种近年来放疗技术迭代发展催生出的精准放射治疗技术。”李光主任总结道。
射波刀可依托立体定向技术，将高能射线束聚焦于肿瘤病灶，通过单次或分次的消融级大剂量照射，达到类似外科手术切除的局部控制效果。由于靶区边缘剂量快速跌落，周边正常组织得以最大程度保护。
根据射线来源与设备平台不同，这类技术又细分为伽马刀、X刀等；而射波刀（CyberKnife）正是其中一种依托机器人臂实现的立体定向放射外科系统。
2006年，美国安科锐（Accuray）研发的射波刀正式引入国内。作为机器人立体定向放射外科平台，设备搭载6轴机械臂与小型直线加速器，可从六千多个不同方位输出笔形射线束，以亚毫米级精度向肿瘤靶区投射消融级放射剂量，达到与外科手术切除相媲美的局部治疗效果。
“很多人对亚毫米精度没有直观感受，对于脑干、视神经旁边的肿瘤，照射偏差只要1毫米，就可能造成失明、瘫痪，甚至危及生命。”李光主任解释。
射波刀的核心优势，正是把照射误差牢牢控制在亚毫米区间内，才能在杀灭肿瘤的同时，最大限度保护周围关键正常组织与生理功能。
不过，仅有静态亚毫米精度还不足以应对复杂的体内解剖结构，人体内不少肿瘤位置会随呼吸运动发生移动，这就需要依托射波刀完备的多模式追踪系统化解治疗中肿瘤移位的治疗难题。
比如，颅脑肿瘤适配六维颅骨追踪；脊柱病灶使用脊柱追踪；针对胰腺、肺、肝脏等受呼吸影响大幅位移的肿瘤，则采用金标追踪联合动态呼吸同步追踪，射线实时同步追踪肿瘤运动，在随呼吸运动中实现对肿瘤的精准照射。
据了解，中国医科大学附属第一医院于2020年配置国内首台第六代安科锐射波刀系统。以此为平台，李光主任团队深耕胰腺癌等疑难肿瘤放射外科领域，收治了大量来自全国各地的肿瘤患者。
截至目前，科室接受射波刀放射外科治疗的病例已经接近4000例（年治疗量超过600例）。在李光主任看来，这项技术的价值在于它为那些被传统治疗手段拒之门外的患者，提供了新的根治可能。
但李光主任也客观强调，射波刀并非“万能神刀”，有着严格的适用边界，仅适用于符合条件的实体肿瘤。
依据2026版NCCN肿瘤学临床实践指南，射波刀放射外科已经覆盖胰腺癌全周期治疗，包括不耐受或拒绝手术的早期胰腺癌根治放疗、临界可切除胰腺癌新辅助放疗、局部晚期胰腺癌根治放疗、术后复发胰腺癌挽救放疗以及部分晚期胰腺癌姑息等放疗场景。
数据显示，与常规放射治疗相比，射波刀放射外科可将3级以上急性毒副反应发生率从37.7%下降至5.6%，2年生存率显著提升，疗程由1个半月压缩至1周完成。除收费低于常规放射治疗外，还大幅降低患者时间成本与间接开销。
除胰腺癌之外，对于呼吸运动幅度大的肺癌、肝癌，以及前列腺癌、脑转移瘤等恶性肿瘤，射波刀放射外科同样展现出突出疗效。
严守质控底线，推动技术普惠
年治疗量超过600例的背后，不只是先进设备的加持，更需要一套贯穿始终的标准化质控体系。
李光主任介绍，亚毫米级的机械精度只是基础，真正将技术参数转化为患者生存获益的，是医生、物理师、治疗师团队对治疗每一个环节的严格把控。
在中国医科大学附属第一医院，射波刀放射外科治疗拥有一套标准化诊疗流程。治疗前需开展MDT多学科会诊，筛选出真正能够从放射外科治疗中获益的患者；除颅内及脊柱肿瘤外，对其它部位肿瘤，均需要金标辅助定位；随后实施体位固定，融合CT、MRI、PET-CT多模态影像，清晰区分肿瘤与正常组织边界。
在治疗计划制定阶段，放疗医生精细勾画肿瘤靶区与需要保护的危及器官，物理师据此设计个体化放疗计划；治疗方案须经过多级医师审核、物理师剂量验证，确认临床可行。
治疗实施与随访阶段，医生在实时影像追踪引导下完成照射；治疗结束后对患者开展长期随访，持续监测肿瘤退缩情况以及可能带来的迟发性组织损伤。
针对不同病种，团队还制定了差异化质控标准。例如，胰腺癌患者治疗前必须植入金标，治疗中同步启用金标追踪与动态呼吸追踪双重技术；前列腺癌患者则在直肠与前列腺之间注射可吸收水凝胶，联合金标追踪与骨盆骨追踪，以降低膀胱和直肠受量。
作为东北地区放疗领域学科带头人，李光主任在筑牢医院质控防线的同时，近年来也在推动射波刀放射外科技术在国内规范化应用。
他多次站上全国学术会议讲台，分享射波刀放射外科在脑肿瘤、体部肿瘤领域的临床实践，同时参与国内立体定向放疗行业指南编写工作，将中心积累的实战经验分享给全国同行。
值得注意的是，射波刀放射外科虽然拓展了肿瘤治疗的边界，但它依旧属于肿瘤综合治疗的一环，临床中仍需配合化疗、免疫、手术等手段形成综合治疗方案。
在李光主任看来，设备只是临床治疗的工具，肿瘤诊疗的核心始终是以患者为中心。只有严守适应证、落实全流程规范化管理，才能充分释放先进设备的临床潜能，最终转化为患者更长的生存期与更优的生活质量。
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