前阵子一位女士来诊，说桥本多年、吃着优甲乐仍怕冷嗜睡，脖子发紧有结节，脸色苍白、头发干、指甲脆，大便偏稀、饭后腹胀，冬天还没到就手脚冰、眼皮微肿。
她最怕的是身体越补越滞，问我有没有温和的食疗，能先把脾胃托起来。
我常提的“蔬菜界人参”是干山药，鲜山药也能吃，但晒干切片后更耐存、更偏健脾固本，适合脾虚久、便溏、气力差的人。
入冬前给她用“干山药修复饮”：干山药、黄芪、茯苓、陈皮、红枣3枚去核、生姜2片。
做法很简单，干山药提前冲洗，和黄芪茯苓先煮20分钟，放陈皮红枣生姜再煮10分钟，取汁温服；也可加小米做成山药黄芪粥。
每周5次、连喝30天为一轮，把脾运起来、气血有源，再配合中药调。
我看她舌质淡胖、边有齿痕，舌苔白滑偏腻；脉象沉细，右关无力、尺部更弱。
症状上，乏力面白、便稀腹胀属脾气虚；怕冷、眼皮肿、手脚冰属脾阳不足、渐及肾阳；脖子结节、桥本抗体高属瘿病久病、痰气伤正；整体无口干盗汗、无舌红少津。
有人会套“阴虚火旺”，但阴虚通常舌红少苔、五心烦热、盗汗、脉细数；她舌淡齿痕、便稀畏寒，按滋阴会越清越泄，胃和甲功都乱。
我辨证她是脾肾阳虚、气血不足、痰凝颈前，治用温脾补肾、益气养血、化痰软坚。
制附子先煎，肉桂后下，黄芪，党参，炒白术，茯苓，干山药，陈皮，当归，白芍，浙贝母，生牡蛎先煎，夏枯草，甘草。
附子肉桂温命门散寒，黄芪党参术苓陈草山药补气健脾渗湿，当归白芍养血柔肝，浙贝牡蛎夏枯草软坚消瘿，甘草调和。
调了两周，便稀、腹胀减轻，手脚稍温；调方再调两月余，面色转润、脖子紧感下降、精神好转。
复查TSH由9.2降到4，FT3、FT4正常，TPOAb、TgAb分别降了400多和600多，超声小结节边界清、按医生建议继续随访；优甲乐由医生从75微克调至50微克。
如果你有甲减、桥本、结节，不知自己是气虚、阳虚、阴虚还是痰重，别网上抄方自己喝。
可以说说你的具体情况，我会结合甲功、抗体、超声、舌脉和大便睡眠，先分清脾肾、气血、肝郁、痰瘀各占几成。
再给中药思路、干山药类食疗、优甲乐错开服药和复查减药节奏；饮食怎么搭配，方子怎么根据体质调整。
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