这篇视频是海军军医大学第一附属医院肾内科，陈舟医生讲的 IgA肾病（常规型）全球最新治疗原则 ，内容很系统，帮你梳理一下核心要点：

【先分清分型】

拿到肾穿刺报告后，先看是变异型还是常规型。变异型包括伴急进性肾小球肾炎、伴微小病变、伴精神损伤三种，治疗方案不同。常规型再按风险分层。

【高风险 vs 低风险的判断（四条标准）】

  1. 蛋白尿持续超过1g/天

  2. 中度镜下血尿（红细胞>10个/高倍镜）

  3. 活动性IgA肾病伴肾功能下降（肾小球滤过率<60）

  4. 肾穿刺提示M1/E1/C1/C2，尤其超过10%的肾小球出现新问题

≥3条即为高风险，需支持治疗+免疫抑制治疗；低风险只需支持治疗。

【支持治疗】

  1. RAS抑制剂（沙坦类/普利类）：最基础，蛋白尿≥0.5g/天建议用，从小剂量逐步加量

  2. 蛋白尿加重可加用SGLT2抑制剂（达格列汀/恩格列汀等）

  3. 水肿、降压、降脂等对症处理

  4. 饮食：肾功能正常者正常饮食即可；滤过率<60需控制蛋白摄入（0.8g/kg/天）

  5. 减重、适度运动、严格戒烟

  6. 扁桃体反复发炎（每年>3次）可考虑切除

  7. 辅助：鱼油、维生素D、抗血小板药物等

【免疫抑制治疗（高风险加用，有推荐顺序）】

  1. 全身激素（泼尼松/甲泼尼龙），单用约半年，或小剂量激素+小西药（吗替麦考酚酯）用一年

  2. 肠道释放激素（布地奈德/奈富康），疗程9个月

  3. 补体抑制剂（较新）

  4. 目前有两种单抗（抑制APRIL，皮下注射，一周一次）

  5. 其他：羟氯喹（注意视网膜毒性）、来氟米特等

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