金秋出游旺季，中老年慢病人群在享受旅程的同时，也面临慢病管理与感染风险叠加的考验。中山大学附属第一医院内分泌内科主任李延兵指出，慢性病管理本质上是一种“稳态管理”，出游会让作息、饮食、用药、监测等变量同时改变，机体调节能力和免疫力下降，带状疱疹等感染风险随之上升。
广州市海珠区南洲街社区卫生服务中心副主任龚晓提醒，慢病管理不能只关注血压血糖，也要把感染预防纳入整体健康管理体系。专家建议，慢病人群出行前应把疫苗接种评估纳入计划，给带状疱疹疫苗留足提前量，让健康管理从“治疗为主”向“预防前移”转变。
秋游打乱慢病稳态 带状疱疹风险随之上升
李延兵强调：“慢病人群出门在外，‘稳’字比‘尽兴’更重要。”对于慢病患者来说，出游并不是简单地改变生活场景，而是让影响疾病管理的多个因素同时发生变化。作息紊乱会打乱血压、血糖的昼夜节律，外食普遍高油高盐会让血糖血脂在短期内明显波动，长时间久坐或饮水不足会改变循环负荷，行程紧凑导致漏服药物等于让控制出现断档，再加上兴奋、疲劳等情绪因素引起的交感神经兴奋，血压心率也更容易起伏。除了慢病本身，机体调节能力和免疫力下降，还会为感染性疾病留下可乘之机。常见慢性基础疾病如糖尿病、心血管疾病、高血压等是带状疱疹的危险因素，慢性病患者离带状疱疹更近。
我国糖尿病患者总数约2.3亿，居全球首位，中老年人群是主要患病群体。糖尿病患者由于免疫功能受到影响，更容易受到各种病原体感染，其中水痘-带状疱疹病毒感染就是需要重点关注的问题。与一般人群相比，糖尿病患者发生带状疱疹的风险明显增加，最高可高出60%。糖尿病患者罹患带状疱疹后的带状疱疹相关住院率、再住院率和并发症风险亦显著增加。尤其需要警惕的是，带状疱疹在急性发作期内，发生心梗和脑卒中的风险也会明显升高。老年人罹患带状疱疹后容易引起带状疱疹后神经痛，合并糖尿病的中老年人发生带状疱疹后神经痛的风险和严重程度，都要比普通人更高。李延兵表示：“糖尿病和带状疱疹不能各管一摊，而应该放在同一套管理逻辑里，一起防、一起管。”预防比治疗更重要，慢病患者在疾病稳定期，应主动开展健康风险评估。出游前，将接种评估纳入出行计划，提前做好健康准备。
糖尿病与带状疱疹相互影响 出行前评估不可缺位
李延兵建议，出行前先做一份“慢病出行计划”，把药备足、把行程强度降下来、把监测频率提上去。糖尿病出行管理的关键，是“节奏不被打乱，感染风险提前防”。饮食节奏、用药与胰岛素保存、监测频次、足部护理和应急准备都需要兼顾，随身携带糖块等应对低血糖，并带上病历摘要与用药清单，便于异地就医。针对带状疱疹等感染性疾病，慢性病患者应更加重视发病风险和预防。慢性病人群不是疫苗接种的绝对禁忌人群，中老年人尤其是有慢性病的群体，如处于疾病稳定期，可通过接种疫苗来降低罹患带状疱疹的风险。接种疫苗前可就疫苗的保护效果、保护时长、接种禁忌、安全性等信息咨询专业医生，进行科学接种。我国2022年《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》明确推荐患有基础疾病的老年人在病情稳定时接种带状疱疹疫苗。李延兵还提醒，接种疫苗需要时间产生保护，不要等到假期前一两天才想起来。真正稳妥的做法，是把接种评估放进出行计划的第一步。慢病人群出行前给疫苗接种留足提前量，才能让旅途从健康保障开始。
社区随访嵌入接种评估 预防关口前移至居民身边
龚晓介绍，不少居民对带状疱疹仍存在认知误区，有人认为得过一次就不会再得，也有人认为患有慢性疾病就不能接种疫苗。实际上，带状疱疹存在复发可能，而慢性基础疾病也并非接种疫苗的绝对禁忌，关键需要结合个人健康状况，在医生指导下进行科学评估。龚晓说：“很多居民会关注血压、血糖等慢病指标，但对感染风险的关注还不够。”对于中老年慢病人群而言，健康管理不能只关注疾病控制，也需要关注疾病预防。慢病可能影响机体抵抗感染的能力，而感染也可能进一步影响慢病稳定，二者需要纳入整体健康管理体系。
近年来，广州海珠区持续探索预防接种与临床诊疗、健康管理的融合，将疫苗评估融入基层医疗服务流程，推动基层健康服务从“疾病发生后的治疗”向“风险发生前的预防”延伸。南洲街社区卫生服务中心通过慢病随访、家庭医生服务和健康咨询，让居民获得预防建议。龚晓说：“过去很多居民不是不愿意接种，而是不知道自己是否适合、什么时候接种更合适。”
基层医生可以在居民进行慢病复诊、血压血糖监测或健康咨询时，同步关注其年龄、基础疾病情况和健康状态，开展感染风险评估，并给予个性化预防建议。龚晓提醒，患有慢性疾病并不意味着不能接种疫苗，病情稳定的人群可以在医生指导下合理规划接种时间。出行前把药备足、行程留白、别排得太满；途中如果身体某一侧皮肤出现不明原因的刺痛、灼烧或麻痹感，别硬扛，就近就医排查。把预防关口前移，将感染风险管理融入日常健康管理，才能让健康防线真正建立在居民身边。
采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 肖彦彬
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