慢性肾衰属中医“关格”“溺毒”范畴，病机为脾肾阳虚为本，湿浊瘀毒为标。笔者以温阳泄浊、活血利水为法，1个月内将一例患者血肌酐从398μmol/L降至241μmol/L，整理如下。

案例概况

患者，女，62岁，糖尿病肾病6年。症见面色晦暗，双下肢凹陷性水肿，畏寒肢冷，恶心欲呕，尿少。查血肌酐398μmol/L，尿素氮21.3mmol/L，血红蛋白88g/L。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。辨证为脾肾阳虚、湿浊内蕴、瘀水互结。

首诊七剂，尿增呕减

初诊以温阳利水为先。附子、桂枝温通阳气，茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，姜半夏、陈皮和胃降逆。服药7剂后尿量由约800ml增至1500ml，水肿明显减轻，恶心缓解。要点：温阳以化气，气化则水行。附子先煎60分钟，从10g起步。

二诊两周，肌酐降至305

水肿消退大半，畏寒减轻，舌苔转白腻。减少利水，侧重温补脾肾与活血化瘀。加淫羊藿、巴戟天温肾阳，丹参、益母草活血利水。复查血肌酐305μmol/L，尿素氮15.8mmol/L。

三诊四周，肌酐241

精神好转，水肿基本消退，夜尿减至1至2次。守方去猪苓，加芡实、金樱子固摄精微。续服14剂后复查，血肌酐241μmol/L，尿素氮10.6mmol/L，血红蛋白102g/L。

核心处方

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中药——淫羊藿

药物

克重

作用

制附子

10g（先煎）

温肾助阳，化气行水

桂枝

10g

温通经脉，助阳化气

生黄芪

40g

补气健脾，利水消肿

炒白术

15g

健脾燥湿

茯苓

20g

健脾渗湿

泽泻

15g

利水渗湿泄浊

猪苓

15g

利水渗湿

姜半夏

10g

和胃降逆

陈皮

10g

理气健脾

丹参

20g

活血化瘀

益母草

30g

活血利水

淫羊藿

15g

温补肾阳

巴戟天

12g

温补肾阳

制大黄

6g

通腑泄浊

炙甘草

6g

调和诸药

方解： 附子、桂枝、淫羊藿、巴戟天温补脾肾之阳，阳气复则水湿自化。黄芪、白术、茯苓健脾培土制水。泽泻、猪苓、益母草利水渗湿，使浊毒从小便而出。丹参活血通络，制大黄通腑泄浊。全方温阳而不燥烈，利水而不伤阴，泄浊而不峻猛。

用药体会

一、温阳循序渐进。附子从10g起步，先煎60分钟以上，观察有无口舌麻木，不可急于加量。

二、活血利水贯穿全程。益母草、丹参既改善微循环，又促进水液代谢。

三、泄浊顾护正气。制大黄用量宜小，以大便日行1至2次为度，过量伤脾胃。

注：本案为个体化经验分享，方药剂量仅供专业医师参考，患者切勿自行照方服用。

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