王大妈今年72岁，膝盖疼了五六年，一到阴天下雨就隐隐作痛，上下楼梯更是要命。她听邻居说：“关节痛就是类风湿，治不好还会变形”，吓得赶紧跑去医院。结果医生检查后告诉她：您得的是骨关节炎，跟类风湿关节炎完全是两码事。
像这样把骨关节炎和类风湿关节炎搞混的患者非常多，但两个都是“关节炎”，到底有什么不同？
发病机制
一个是“磨损”，一个是“内讧”
打个比方：骨关节炎像是一辆开了几十万公里的老车，零件自然磨损；类风湿关节炎则像是发动机内部出了故障，自己把自己的零件给“烧”坏了。
骨关节炎是一种以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，主要与衰老、肥胖、关节损伤和创伤、性别等因素有关，其病理核心是关节软骨的纤维化、皲裂、溃疡乃至脱失，可以简单理解为关节的“老化磨损”，关节软骨就像轮胎的花纹，用久了会变薄、磨损，软骨下面的骨头也会增生形成“骨刺”，最终导致关节疼痛、僵硬甚至变形。
类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。发病机制不明，基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐造成关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
简单说，就是身体的免疫系统“认错了人”，把自己的关节滑膜当成敌人来攻击，导致关节损伤破坏、畸形、残疾等。
临床表现
疼痛的“性格”不一样
好发人群不同
骨关节炎多见于中老年人，尤其是40岁以上、肥胖或长期从事重体力劳动的人群。女性发病率约为男性的1.6倍。
类风湿关节炎发病高峰年龄为45～60岁，但可发生于任何年龄，男女比约为1∶4。
受累关节不同
骨关节炎最爱“欺负”负重关节：髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节等，在中老年人群中，膝骨关节炎占比最高。
类风湿关节炎则偏爱小关节，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节，通常呈对称性受累。也就是说，如果左手第二个指关节肿了，右手对应的关节往往也跑不掉。
疼痛特点不同
骨关节炎的疼痛有个典型规律：活动时加重，休息后缓解。比如上下楼梯、走远路时膝盖疼，坐下来歇一会儿就好多了。晨僵时间通常较短，一般不超过30分钟。
类风湿关节炎的疼痛则常常休息时也疼，尤其是夜间或早晨。晨僵时间较长，往往超过1小时，活动后才能慢慢缓解。这种“越歇越僵”的特点，是类风湿关节炎的重要信号。
关节外表现不同
骨关节炎主要局限在关节，一般不会引起全身其他器官的问题。
类风湿关节炎是一种全身性疾病，除了关节，还可能累及肺部（间质性肺病）、皮肤（类风湿结节）、眼部（巩膜炎）、心血管系统等。
治疗
目标不同，策略也不同
骨关节炎
治疗目标为：缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。疾病前期以基础治疗为主，包括患者教育、体重管理、运动锻炼等；症状期可以使用止痛药物、关节保护剂、关节腔灌注、微创治疗等，晚期可以选择关节置换术治疗。
类风湿关节炎
治疗目标为：达到疾病缓解或低疾病活动度，减少致残率，提高生活质量。强调早期、规范治疗，尽早使用改善病情抗风湿药，定期监测与随访。
简单说，骨关节炎以“对症+生活方式干预”为主，类风湿关节炎则需要“免疫调节+抗炎”双管齐下，而且越早治疗越好。
一张图帮你快速区分
图源：AI设计
关节痛不等于类风湿
中老年人膝盖痛，首先考虑骨关节炎；如果是对称性小关节肿痛、晨僵超过1小时，要警惕类风湿关节炎。
别自己吓自己，也别掉以轻心
骨关节炎虽然不能根治，但通过减重、合理运动、规范用药，完全可以控制症状、维持生活质量。类风湿关节炎如果早期诊断、规范治疗，绝大多数患者也能达到临床缓解。
不要轻信偏方，也不要随意口服止痛药
无论是骨关节炎还是类风湿关节炎，都应在医生指导下规范治疗，切勿盲目使用“神药”或未经证实的疗法。大多数药店卖的口服止痛药属于非甾体抗炎药，有胃炎、胃溃疡、肾功能不全等疾病的患者尤其需要注意，一定要在医生的指导下用药才安全，否则可能有消化道出血、肾衰竭、肝功能受损的风险。
除了骨关节炎、类风湿关节炎，常见引起关节痛的疾病还有很多，比如痛风性关节炎、银屑病关节炎、结核性关节炎等，大家一定要先去医院明确诊断，才能正确治疗，少走弯路。
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