10月15日上午，中共山西省委宣传部、山西省人民政府新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题第二十一场新闻发布会（省医保局专场）。省医保局党组书记、局长段萃在发布会上表示，“十五五”时期强化四方面改革，科学推动全省医保事业发展。
更加注重健全体系、筑牢根基
完善基本医保制度，巩固拓展参保覆盖面，推动灵活就业、新就业形态人员参加职工医保和生育保险。
稳妥推进省级统筹，规范健全大病保险、医疗救助制度，支持、推动商业保险、职工医疗互助等多层次保障有序发展。
完善生育保险政策，强化生育全过程保障，提升保障水平，减轻群众生育医疗费用负担。
全面建立长期护理保险制度，持续提升服务能力和水平，为失能生活兜底、为家庭照护减负。
更加注重深化改革、提质增效
规范医保目录管理，持续推进以按病种付费为主的支付方式改革，健全医保基金预付、结算清算、结余留用机制，更好赋能医药机构发展。
深入推进医疗服务价格改革，提升社会效益。常态开展集中带量采购，完善药品耗材价格形成机制，全面推广应用药品比价小程序，促进药价公平合理。
推动医疗、医保、医药协同发展和治理，积极支持基层医疗卫生服务发展，促进分级诊疗。
更加注重优化服务、便民惠民
进一步健全省、市、县、乡（街道）、村（社区）五级服务网络，深化医保领域“高效办成一件事”，推动更多高频服务事项“异地可办、就近能办”，畅通线上线下服务渠道，持续完善刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付体系，针对老年人、儿童、残疾人、困难人员等群体，提供更加贴心暖心的医保服务。
推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，方便群众就近享受政策红利。
更加注重强化监管、夯实支撑
坚持以收定支、收支平衡，科学编制基金预算，全过程监督预算执行。医保政策出台、待遇调整，坚持事前评估、事后评价。
全面开展医保定点医药机构资源配置。
健全基金监管机制，推动全流程智能监控，统筹推进省级飞检和地市交叉检查，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。提升医保法治化、标准化水平，构建以数据为基础、以技术为支撑、以赋能为目标的智慧医保体系，加强医保专业化队伍建设，夯实医保事业高质量发展的基础支撑。
【延伸阅读】
在此次新闻发布会上，省医保局党组书记、局长段萃，党组成员、副局长、新闻发言人李栋军，党组成员、副局长刘磊，二级巡视员康中南回答了记者提问。主要内容如下。
有力推进“一老一小”医疗保障工作
就“‘十五五’期间，山西省将采取哪些具体举措推进‘一老一小’医疗保障工作”的提问，段萃回答：“‘十五五’期间，我省将持续扩容提质、优化升级，全力构建更加均衡、优质、全覆盖的‘一老一小’医疗保障体系。”
照护好“老的”。就是要全面落地长护险制度。加快制度扩面，到2028年底实现全省全面建制；完善政策体系，健全多元筹资、互助共济的待遇保障机制；引导养老机构、基层医疗机构有序参与长护险服务供给。
呵护好“小的”。就是要持续优化孕前、孕中、分娩、产后全链条保障。持续巩固住院分娩政策范围内个人“无自付”成果，常态化落实新生儿“出生即参保”机制。完善产前检查服务包，稳步提升生育医疗保障水平，将新生儿随产妇住院分娩期间的费用纳入生育保险报销范围。同时，推动灵活就业人员参加职工医保同步参加生育保险。
管好医保基金，确保基金安全可持续
就“‘十五五’期间，在管好医保基金，确保基金安全可持续方面，医保局将采取哪些措施”的提问，李栋军回答时介绍，要坚持全面覆盖，依法从严监管。统筹推进省级医保基金飞行检查和各市交叉检查，实现所有统筹区各类监管主体和定点机构全覆盖；完善医保支付资格管理制度，探索建立定点医药机构和参保人员信用管理机制，形成全链条监管。
同时，完善事前事中事后全流程智能监管体系；持续优化智能监管知识库、规则库；推进智能分析模型建设，精准排查风险，锁定违规线索；探索DRG（DIP）病种智能监管模型建设。还要加强运行管理，确保基金安全可持续。
从优化医保待遇等方面解决群众就医“急难愁盼”
就“‘十五五’期间，山西医保部门在减轻群众就医负担、方便群众就医方面，还将采取哪些举措”的提问，刘磊回答：“‘十五五’时期，我们将聚焦群众急难愁盼，从待遇保障、医药价格、经办服务三个方面持续发力。”
在优化医保待遇保障政策方面，推动医保报销政策向基层医疗机构倾斜，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，做实做细常态化医保帮扶。巩固居民医保省级统筹，有序推进职工基本医疗保险省级统筹。
在进一步减轻群众医药费用负担方面，持续拓展药品、医用耗材集采覆盖范围，深化挂网药品价格“一览表”落地应用。规范线上线下药品价格管理，实现“药品比价”小程序定点药店全覆盖，推进医用耗材阳光挂网采购，让群众用上更多质优价宜的医药产品。
在提升医保经办服务方面，深化医保领域“高效办成一件事”改革，推动更多服务事项“全省通办”“网上可办”“就近能办”。畅通线上线下服务渠道，持续深化医保“7×24小时自助服务”。持续完善集刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付于一体的医保便捷支付体系建设。
进一步减轻困难群众就医负担
就“医保部门将采取哪些举措，进一步减轻困难群众的就医负担”的提问，
刘磊回答时介绍了“积极推进参保，确保应保尽保”等举措。
其中，确保困难群众参保率稳定在99%左右。全额资助特困人员，对低保对象和符合条件的防止返贫致贫对象按个人缴费标准80%的比例给予资助。基本医保政策范围内住院报销比例稳定在70%左右。对低保对象、特困人员实行大病保险倾斜支付，起付线降低一半，报销比例提高5个百分点，年度封顶线提高50%。按救助对象家庭困难情况，对政策范围内个人负担医疗费用分类给予救助，重点救助对象救助比例达到70%以上，封顶线至少为6万元。
支持公立医院改革，推动基层医疗机构高质量发展
就“‘十五五’期间，医保部门还将采取哪些针对性举措，支持公立医院改革，推动基层医疗机构高质量发展”的提问，康中南从三个方面作了回答。
一是更加注重改革协同。建立健全公立医院改革、医保支付、药耗集采等重点改革协同机制。其中，要做好纵深推进以DRG/DIP为主的多元支付方式改革、规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购等工作。
二是更加支持基层医疗卫生服务发展。其中，要做好协同实施医疗卫生强基工程、支持基层首诊和双向转诊制度建设等工作。
三是更加注重精细管理和服务。其中，实施医保基金清算提质增效三年行动，落实医保基金预付政策，探索基本医保统筹基金和个人账户基金按季度清算，进一步提高基金使用效率和基金结算占比。
（网易山西 黄晶 编辑 霍绘玉）
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