极目新闻通讯员 刘瑜
近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）结构性心脏病团队在江洪教授、余锂镭教授、黄兵教授的带领下，联合麻醉科、超声影像科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管外科等多学科团队，连续攻坚、精准施治，一周内顺利完成9例高难度心脏瓣膜微创介入手术。团队凭借成熟的微创介入诊疗技术，以不开胸、创伤小、恢复快的诊疗优势，成功救治多名病情复杂、基础病症重的危重心脏瓣膜病患者，凭借精细化、系统化的全流程诊疗体系，为高危瓣膜病患者筑牢生命防线。
本次接受手术的患者均病情危重、诊疗难度极大，普遍存在高龄、多器官功能受损、多重基础疾病叠加等问题，其中包含合并极重度慢阻肺的重度二尖瓣反流患者、高龄合并重度主动脉瓣反流及心肾功能衰竭的重症患者。针对此类复杂疑难病例，医院多学科团队精准研判、定制个体化手术方案，顺利攻克多项诊疗难题，帮助患者成功摆脱病痛困扰。
多学科精准护航 80分钟微创修复复杂二尖瓣病变
66岁的张先生患有退行性二尖瓣反流（DMR），反流程度为重度，二尖瓣外交界（C1区）脱垂合并P3区脱垂，瓣口面积仅4.1cm²，同时合并极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。脆弱的心肺功能意味着他对外科开胸手术乃至全身麻醉的耐受性极差。
为最大程度保障患者安全、提升诊疗效果，医院结构性心脏病团队牵头组建多学科诊疗小组，量身定制全套微创诊疗方案。针对张先生的复杂病情，结构性心脏病团队联合麻醉科、重症医学科、超声影像科、呼吸与危重症医学科开展多学科协作，为手术全程保驾护航：麻醉科夏中元主任、魏晓冬教授、刘慧敏副主任医师结合患者心肺功能特点，定制专属全麻方案，精准把控术中通气与循环，规避麻醉风险；超声影像科周青主任、宋宏宁副主任医师全程经食道超声精准引导，清晰定位瓣膜脱垂区域，为手术提供实时精准影像支撑；呼吸与危重症医学科二病区赵杨主任、重症医学科詹丽英主任、王璐副主任医师全程保驾护航，针对性做好围术期呼吸管理与术后康复预案。
在多学科团队保障下，结构性心脏病科黄兵主任团队先于C1区植入一枚长宽夹，关闭至20°后释放，跨瓣压差仅2mmHg；针对3区后叶残余脱垂，于3区植入一枚短宽夹，关紧释放。超声显示无残余脱垂，仅残余轻度功能性反流，跨瓣压差3mmHg。手术全麻时间仅80分钟，术后患者快速清醒、顺利脱机。清醒后即刻自述胸口憋闷症状显著缓解。
术后，方婷护士长带领专科护理团队结合患者重度慢阻肺、微创介入手术特点，制定个体化快速康复护理方案。医护团队严密监测患者心律、血压、血氧饱和度及穿刺部位状态，精准落实穿刺肢体保护、出血及血肿防控护理；重点强化气道管理，指导患者有效排痰、开展呼吸功能训练，有效规避肺部感染风险；同时循序渐进指导患者开展床旁康复活动。患者术后恢复平稳，未出现任何相关并发症，顺利实现快速康复。
攻克超高难度解剖难题 微创TAVR术挽救濒危心肾功能
78岁的李婆婆多年饱受重度主动脉瓣关闭不全困扰，反复急性心衰发作，近半年出现肾功能急剧恶化，病情持续加重。入院检查显示，患者主动脉瓣重度反流，左心室显著扩大，左室舒张末径（LVDD）达88mm（正常一般不超过50mm），左室射血分数（LVEF）仅32%，约为正常值下限的一半；肌酐高达192μmol/L，心、肾功能双双告急。
入院后，术前CT评估进一步揭示了手术的“难上加难”：患者主动脉瓣环较大，左室流出道呈口状，合并巨大主动脉窦瘤，同时合并胸主动脉扭曲、严重横位心（心脏角度74°）、短升主动脉，人工瓣膜缺乏可靠锚定结构，定位键入窦困难，人工瓣膜同轴和精准释放的难度极大，被誉为TAVR领域最具挑战性的解剖类型之一。
面对复杂危重的病情，医院启动多学科协作（MDT）诊疗模式，全方位筑牢诊疗安全防线：心血管外科吴智勇主任团队全程实施手术备台保护，为介入手术筑起坚实的“最后一道防线”；麻醉科夏中元主任、魏晓冬教授、于明良副主任医师实施全身麻醉管理，密切维持患者在脆弱循环状态下的血流动力学稳定；超声影像科周青主任、张兰副主任医师全程负责术中超声影像监测与引导，精准评估瓣膜定位。经过周密的术前讨论和预案设计，黄兵主任团队术中耐心调整定位键入窦、精细校正瓣膜同轴性，最终实现瓣膜精准释放。术后即刻造影显示，主动脉瓣反流完全消失，手术效果立竿见影。
术后护理团队针对患者高龄、心衰合并肾功能不全的核心特点，实施全流程精细化专科护理。动态监测生命体征、严格管控出入量，精准配合医师开展容量管理；严密观察穿刺点及肢体血运，有效预防出血、血肿、血栓等术后并发症；同步落实压疮、跌倒预防护理，提供科学营养支持、早期康复训练及心理疏导，完善出院健康宣教。在医护康一体化规范管理下，李婆婆术后恢复效果显著，复查结果显示左心室明显回缩，心衰标志物大幅下降，肌酐指标恢复至接近正常水平，心、肾功能同步好转。
全流程闭环诊疗体系 为高危心脏瓣膜病患者赋能新生
“高龄、合并多重基础疾病的瓣膜病患者，并非只能保守治疗。”黄兵教授表示，传统心脏瓣膜病治疗以开胸手术为主，创伤大、风险高，很多高龄、体弱、合并多器官损伤的患者无法耐受。而微创介入瓣膜诊疗技术无需开胸，通过微小穿刺创口即可在跳动的心脏上完成瓣膜修复与置换，大幅降低手术创伤和风险，为既往诊疗受限的高危患者开辟了全新救治路径。
据介绍，心脏瓣膜微创介入手术对医院综合诊疗能力要求极高，涵盖术前精准影像评估、个体化方案制定，术中麻醉管控、影像引导、外科兜底保障，以及术后重症监护、快速康复护理等多个核心环节，是衡量医院心血管疾病综合救治水平的重要标志。
长期以来，武汉大学人民医院结构性心脏病团队深耕心脏瓣膜病微创诊疗领域，持续整合多学科优势资源，联合心血管外科、麻醉科、超声影像科、重症医学科、呼吸科、放射科及专科护理团队，构建起术前精准评估、多学科联合诊疗、围手术期精细化管理、术后快速康复的全流程闭环诊疗体系。团队持续攻克各类疑难危重瓣膜病诊疗难题，以微创、精准、安全的诊疗技术，用微小创口解决重症顽疾，为广大高危、疑难心脏瓣膜病患者带来康复希望。
（来源：极目新闻）
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