医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年以来，桐梓县医疗保障局聚焦重点整治内容，紧盯医保基金监管中的难点堵点痛点，以精准有力的监督，筑牢医保基金安全屏障，用心用情守护群众健康权益。
桐梓县人民医院开展2026年“服务百姓健康行动”义诊活动；医务人员正在对医保智能审核弹窗提醒系统预警的问题进行研判处理。
聚力攻坚决战，持续推进集中整治
集中整治以来，桐梓县医疗保障局紧盯整治任务推进，同步联动公安、卫健、综合执法等11个部门召开联席会议、组织业务培训，凝聚跨部门整治合力，破除监管壁垒、压实层级责任，构建县委、县政府主责、纪委监委主推、医保部门主抓、多部门协同联动的整治格局，推动整治工作靶向发力、落地落细。
集中整治工作坚持自查先行、边查边改，桐梓县医保局组织召开医疗机构恳谈会、开展医保业务能力提升专题培训，梳理形成16大项192小项违法违规情形清单，严肃督促全县定点医药机构、医保经办机构开展自查自纠，全县各机构主动清退违规基金276.78万元，较上年增长184.89万元，增幅201.2%，自查成效为历年最佳。
桐梓县中医医院医生团队开展科室晨交班，仔细询问患者情况。
强化数智赋能，全面提升监督效能
在自查自纠基础上，桐梓县充分运用智能监管手段，已接入智能监管系统事前提醒应用机构353家，推动监管从事后稽核向事前提醒、事中拦截延伸。目前，系统已拦截5.13万条，拦截金额372.97万元。
综合运用大数据筛查、病历抽查、第三方稽核、部门联合督查等方式，对全县定点医药机构开展“过筛式”排查。集中整治以来，发现问题248个，追责问责662人，移送问题线索139件，清缴追回资金2263.71万元，行政处罚213.86万元。对违规机构采取“面对面”约谈、移交问题线索、暂停或终止医保服务协议等措施进行处置，对相关责任人进行追责问责，形成强大震慑。针对超范围用药、重复收费、过度诊疗等问题，党纪政务处分39人，其中院长、副院长党纪政务处分16人。
突出群众有感，减轻群众就医减负
集中整治的最终成效，要体现在群众的就医体验和医保服务获得感上。通过从严监管、综合施策，基金支付实现“双减”(2025年居民医保支出同比减少4581.45万元，降幅7.23%；2026年截至9月同比减少6760.74万元、降幅15.11%)，次均费用实现“双降”(2025年基层卫生院门诊、住院次均费用分别降幅14.24%、11.54%；2026年截至9月分别降幅18.14%、13.14%)。
为进一步打通医保便民服务“最后一公里”，桐梓县持续优化医保便民服务，紧盯参保缴费、报销、慢病办理、异地就医备案等群众急难愁盼，办结民生实事23件。精准落实特殊群体参保资助，今年以来，共资助48216人，资助金额1267.43万元。
下一步，桐梓县将深化医保基金管理突出问题集中整治，既查处存量问题，又补齐制度短板，在守护基金安全的同时，不断做优民生服务，切实维护医保基金安全，守护好广大人民群众的医保权益。(文/图 陈娟、李亮)
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