在家硬挺不就医？没黄痰不算感染？三人真实的血泪教训太扎心……|气道|炎症|症状|肺病

倘若慢阻肺病急性加重了，你会如何应对？是在家自行吸药、等待症状自行消退？还是立刻叫家人帮忙，第一时间赶去医院？

大家不妨先在下方选出自己的答案。

接下来，请带着这个选择，去看三位病友的真实经历。之后再回到开头重新做一次选择，看看前后两次答案，会不会有所不同？

认定没黄痰就不算急性加重？六旬老伯栽了大跟头

经历过急性加重的病友，对“黄痰”两个字大多不会陌生，有病友只认黄痰，觉得只要痰还是白的就肯定不是急性加重。68岁的张伯，就栽在了这一想法上。

最近一场降温后，张伯的喘息明显加重，痰量也比平时多了不少。可他一看到痰还是白色泡沫样，就认定“没感染，不用去医院”。家人劝他赶紧就诊，他摆摆手拒绝，觉得自己心里有数。结果到了第三天夜里，他喘得根本无法平卧，家人才紧急把他送到医院。动脉血气分析提示二氧化碳已经严重潴留，通气情况已经非常危险。

张伯之所以这么判断，主要是因为他把“黄痰”和“细菌感染”之间的关联放得太大了。慢阻肺病急性加重的诊断依据是呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状在短期内急性恶化，而不是单看痰的颜色。黄痰确实是判断是否可能合并细菌感染、是否需要使用抗生素等药物的重要参考，但它不是诊断急性加重的门槛。

比如，你原来只是上楼才喘，现在坐着、穿衣、刷牙、说几句话都气不够用；晚上一躺平就憋，得把枕头垫高才能睡；原来能慢慢走十分钟，现在走两三分钟就得停下来歇。哪怕痰量没有明显增多，痰色也没怎么变，只要呼吸困难比平时明显加重，达到中度甚至重度，活动能力明显受限，也要考虑急性加重。

当然，也有人主要是痰变了。早晨起来痰量比平时多，白痰变成黄痰、脓痰，一口接一口咳不完，咳嗽也比平时更频繁、更费力。还有人三样都占，呼吸困难加重、痰量增多、痰液变黄变脓，可能还伴有胸闷、喘息、发热、没精神、吃不下饭等。

所以，慢阻肺病急性加重并不是每个人都一个模样。如果你拿不定主意，可以把“慢阻肺病急性加重识别卡”再次利用起来，卡片内容见下图。根据实际情况打“√”，如果在红色区域内符合2项及以上，就说明你可能已经急性加重了，要尽快到医院门急诊进一步就医。

△点击查看清晰大图

“见好就收”的心理，让王姐错失一次自救机会

一天凌晨，病友王姐起夜回到房间后突然感到胸闷、呼吸困难，完全无法平躺，只好拨打了急救电话。急救人员赶到时，看到她面色苍白、口唇发紫，整个人因缺氧而极度痛苦。

入院后医生询问才得知，王姐的不适已经持续三四天了，问她为何拖到现在才紧急亡羊补牢，她的一句话让医生印象深刻：“之前医生给我开过药，我吃完以后感觉好了，就以为治好了。”她的故事揭示了一个在慢阻肺病患者中极为普遍、却极其危险的认知，即“症状一旦缓解，就以为危机过去了。”

一些病友自行使用支气管扩张剂或者口服激素后确实感觉“好一些了”，一部分气道痉挛暂时被药物松弛了，呼吸困难的感受因此减轻，但这并不意味着引发这次加重的根本原因已经被解决。气道的炎症可能仍在持续，肺组织的损伤可能仍在累积。感受到的“好转”，在很大程度上只是症状层面的暂时掩盖，而非病理层面的真正修复。

更危险的是，自行用药稍有缓解后中断治疗，气道的保护屏障处于最薄弱的时刻。支气管扩张剂让气道肌肉保持舒张、吸入性激素抑制气道壁肿胀，这些药物的保护作用需要持续维持。一旦停药，气道容易再次收缩，炎症和症状可能迅速反弹，下一次急性加重的风险也会明显增加。

为什么经常有病友选择“见好就收”呢？这背后的心理也可以理解。

当他们像王姐一样把慢阻肺病当作一次性的急性病来对待时，自然就会得出“好了就不用再管”的结论。还有病友会采取“等待观望”的策略，希望症状自行消退从而避免就医，只有“用尽了所有办法、再也没有什么可试的”之后，才会去寻求医疗帮助。这种心态的背后，可能是对去医院这件事的抵触。

另外一些病友曾有过自行用药后缓解的经历，便形成了经验依赖，认为每次都可以用同样的方式应对。但慢阻肺病急性加重的严重程度是高度异质性的，每一次发作的诱因、炎症程度、对药物的反应都可能不同。上一次能扛过去，不意味着这一次也能。

如果你已经自行使用了口服激素或抗生素，但有以下情况还是需要立即就医：静息状态下呼吸困难突然加重、呼吸频率明显增快、血氧饱和度低于90%或持续下降、出现意识模糊或嗜睡、口唇发紫或外周水肿加重、初始治疗后症状无改善。

抗拒雾化治疗又很难主动吸药，八旬老人陷入两难

一位80多岁的老患者被家属搀扶进医院，他呼吸急促，说话只能一个字一个字地往外蹦，双肩耸起、鼻翼扇动。医生开出雾化吸入支气管扩张剂的医嘱，护士推来雾化机，刚把面罩递过去，老人却猛地别过头、一把推开。

家属在旁边解释，老人在家一直用干粉吸入剂，这次加重后试了好几次，每次把药吸进嘴里就忍不住剧烈咳嗽，感觉气更不够用了，于是他认为吸不进去的药就是没用的，对任何吸入治疗都产生了抗拒。

的确存在对雾化存在误解和恐惧的病友，还有些病友认为雾化“药量大、副作用大”，或者“雾化是给小孩和重症病人用的，我还没到那个程度”。还有患者觉得雾化“麻烦”“要插电”“得去医院”，不如自己拿个吸入剂方便。这些认知障碍在急性加重、身体极度不适的状态下可能会被放大。

相信大多数病友在急性加重时都很难顺利主动吸药，尤其是吸入干粉吸入剂，因为那时呼吸急促、浅快，吸气时间短、潮气量小，还常无法屏气。吸入药物颗粒需要足够的时间和深度才能沉降到小气道，浅快呼吸会让药物主要撞在口咽、中央气道，然后被呼出或吞下。

不需要主动用力吸气的雾化治疗恰恰是这时候最该用的，指南明确指出，慢阻肺病急性加重时，应使用压缩空气或氧气驱动的雾化吸入短效支气管扩张剂，而非干粉吸入剂。

“雾化器通过压缩空气或超声波，将药液打碎成直径1-5微米的微小气溶胶颗粒，悬浮在一个储雾罐或面罩内。你只需要平静地、甚至浅慢地呼吸，这些颗粒就能随着气流被动进入气道。对于已经喘到无法完成深吸气动作的病友来说，这是可行的给药途径。”北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任医师廖纪萍讲道。

雾化还能同时给予多种药物，像是短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）快速松弛痉挛的平滑肌，吸入性糖皮质激素减轻气道炎症，必要时还可加入祛痰药。这些药物直接作用于气道局部，起效快、全身副作用小，是急性加重期的一线治疗手段。

不过，廖医生特别说明，对于特别虚弱的病友，长期维持治疗通常不首选雾化吸入。因为目前常用的雾化制剂多为速效支气管扩张剂，起效快、作用维持时间相对较短，更适合急性加重时临时缓解症状，而不一定适合作为长期规律控制方案。

特别虚弱的病友长期治疗时就可以考虑“气雾剂+储雾罐”，先摇匀药瓶，连接好储雾罐和面罩或咬嘴，确保贴合不漏气，按压一次喷药后平静呼吸约5次。若需多喷，间隔片刻再重复。这样不要求很强的吸气力量，也不要求手口高度协调，还能减少药物沉积在口咽部，因此更适合虚弱者长期规律用药。

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专家简介廖纪萍

北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任医师。中华医学呼吸病学分会慢阻肺病学组委员、北京医学会呼吸分会慢阻肺病学组委员、中华医学会公共卫生分会第十届委员会青年委员会委员。研究方向为慢阻肺病、哮喘和肺血管疾病、呼吸系统感染性疾病，熟练掌握支气管镜、胸腔内镜的操作。参加重大慢性非传染性疾病防控研究、首都卫生发展科研专项项目等多个重点课题。发表多篇SCI和国内核心期刊论文。