45岁的王先生（化名）
感冒退烧后
唯独声音嘶哑
持续两周 不见好转
拥有20多年烟龄的他，只当是咽喉炎发作，可含片吃了，也不见效。近日，他来到福建省级机关医院耳鼻咽喉科门诊。
接诊的罗高青副主任医师为王先生做了电子喉镜。看到影像时，她心里“咯噔”一声：镜头下，王先生的左侧声带像断了线的木偶，该闭合的时候闭不上，该动的时候一动不动。
▲罗高青正在为患者检查（资料图）
“这不是普通的充血水肿，这是神经损伤的典型体征。”罗高青反复调整镜头，那条声带始终纹丝不动。
单侧声带麻痹从来不是一个孤立现象，它是一条重要的“警报线”。罗高青立刻为王先生安排了颈部至胸部的CT。结果提示：左肺上叶占位，侵犯纵隔，压迫左侧喉返神经。
随后，王先生经过系统检查，最终确诊为肺癌，目前正在接受化疗。
肺癌发出的第一个信号，居然在喉咙
很多人觉得，嗓子哑了应该是喉咙的问题，怎么会和肺扯上关系？
其中的关键在于喉返神经。
它是支配声带运动的“司令官”，左侧喉返神经从大脑出发，一路向下“俯冲”进入胸腔，绕过主动脉弓，再折返向上回到喉咙。这条“U型”大弯道，恰好紧贴着肺尖和纵隔淋巴结。当肺部左侧上叶肿瘤肿大时，就可能压迫甚至侵犯这条神经，导致声带“瘫痪”，无法正常开合。
肺癌引起的声音嘶哑往往呈持续性加重，甚至可能出现呛咳、气短，但声带无法振动；而普通咽炎导致的声带嘶哑则表现为现为声带充血、水肿，但可以振动。
从喉咙到胸腔，医生一路追查
罗高青表示，绝大多数声音嘶哑是由过度用嗓、感染、声带小结或息肉等良性疾病引起，无须担忧。
但见到“纹丝不动”的声带时，耳鼻喉科医生的大脑会立刻启动一套“从颈部到胸腔到大脑”的排查程序：
有甲状腺、甲状旁腺手术，颈椎前路手术，胸部手术等手术史
术后出现声音嘶哑，是声带麻痹的第一大原因。
无手术史
先查胸部及纵隔CT，因为单侧声带麻痹可能是肺部及纵隔肿瘤的早期症状。
胸部没问题
完善颈部MRI和鼻咽部检查，排除鼻咽癌、颈部淋巴结转移、迷走神经鞘膜瘤等。
什么肿物都没发现
可能是病毒感染或自身免疫因素引起。这类病因相对少见，但却是最有望恢复的。经过抗病毒、营养神经和激素治疗，可在3-6个月内部分或完全恢复。
做完上述所有检查后仍找不到原因
称为“特发性声带麻痹”。还有少数由全身疾病（糖尿病性神经病变、淀粉样变性等）引起。
以下症状一旦出现，意味着声嘶可能超越单纯的黏膜炎症，应尽快行电子喉镜检查。该检查无痛，且检查后迅速出结果：
感冒痊愈后，声音嘶哑超2周仍不缓解。
不伴有明显咽痛或发热的进行性声音嘶哑，同时有长期吸烟史、不明原因干咳或吞咽时有梗阻感的人群。
甲状腺、甲状旁腺手术，颈椎前路手术，胸部手术等，术后出现的声音嘶哑。
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福建卫生报全媒体记者：朱晓洁
编辑：杨欢欢
审核：黄美辉、刘碧华
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