万万没想到！近日，湖南一个男子因间断停药，抑郁症发作导致情绪失控，独自在卧室内挥刀自伤，用水果刀将自己整个阴茎完全切断，此消息一出，瞬间令所有男人都感到后背发凉！
家人听到动静后，立刻将伤者迅速送当地卫生院，简单包扎并妥善包裹割断的器官，第一时间将患者送到郴州市第一人民医院治疗，这就是在与时间赛跑，对于断裂的器官来说，时间就是生命，离体缺血越久，组织感染坏死的风险越高，再植成活的希望就越渺茫。
由于家住农村，距离太远，辗转将近5个小时后，患者才被送抵医院，入院时已近乎休克，再加上因伤情严重，包皮完全脱落导致包扎困难，医院急诊科立刻安排专家救治，最终成功将断体成功接回。
这手术简直太难了，因为近60年全球公开报道仅200余例的手术，缺血安全窗口只有6到8小时，断端血管细到要在显微镜下用9-0线一根根吻合。
这次郴州市第一人民医院做的阴茎完全离断再植，从任何一个医学角度看都是一次漂亮的救治，泌尿外科重建尿道和海绵体，手足显微外科一根根吻合血管与神经，手术持续6个多小时。
术后医院考虑到他的抑郁病情，专门安排独立私密病房，医护轮班安抚，严防再次自伤，几天后他才开口说话恢复进食，患者康复20多天后拔除尿管，能站立排尿，夜间生理性勃起"基本"恢复。但真正可怕的不是这台手术有多难，而是被严重忽略的情况，那就是男子患有10余年抑郁症病史，以及间断停药外加情绪失控。
"间断停药"这个举动，放在抑郁症里不是一句轻飘飘的自述，而是有明确数据支撑的高风险动作。国内临床报道的服药依从性状况并不乐观，首次服用抗抑郁药的患者，第一个月停药率约28%-30%，第六个月累计停药率约65%，抑郁症患者停药后两年内复发率约50%，临床实际随访中常达到70%到80%，复发超过3次，医学界的普遍主张是长期药物维持，既往多次发作又没有维持治疗的人，复发风险可高达90%。也就是说，这个男人长达10多年病史，已经发展到极端自伤程度的患者，按医学常识恰恰是最需要被盯住"药有没有按时吃"的那一类人。
那么谁来盯？长期固定"盯"一个严重精神疾病患者是否按时服药，靠的是国家基本公共卫生服务里那套严重精神障碍管理网络。
2018年版的《严重精神障碍管理治疗工作规范》说的很清楚，由医疗卫生机构的精防人员或签约家庭医生，对辖区在册患者登记建档再加定期面访，分类干预并督促服药，对病情不稳定或者高风险的患者，还要加密随访及时转诊。
但这服务对象只针对六种病人，精神分裂症和分裂情感性障碍以及偏执性精神病，再加上双相（情感）障碍，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍。抑郁障碍并不在这里面，只有经过诊断和病情评估，符合法定"严重精神障碍"情形的患者，才可能被进一步纳入。
一个10年病史的重度抑郁患者，他到底有没有停药，具体停了多久，平时的情绪稳定不稳定，主要靠门诊开药时的几句叮嘱，更加离不开父母日常的观察和患者本身的配合治疗，但是在偏远山村，由于父母年事已高，再加上没有同住青壮年家人的陪伴，反复发作或者已有自伤风险的抑郁患者的病情会越来越严重，他们的服药依从性是决定下一次会不会出事的关键，却没有一个固定的人固定的频次去问"药还在吃吗"。
其实避免此类事件发生的方法并不复杂，精神科门诊和精神专科医院在患者出院或复诊稳定时，不妨把"服药依从性"当成一个需要交接给工作人员的指标，而不是只留在病历里，工作人员在日常摸排中，对已有多次发作，曾出现自伤行为的抑郁患者，至少应当有一次电话或面访，对监护人力薄弱的家庭，这一步更不能省。
此次事件是好的结局，患者的父母在手术成功后握着医生的手说，儿子终于可以"抬头挺胸地做人"了，这句话听着让人松一口气，但医学上那句"夜间生理性勃起功能基本恢复"里的"基本"二字，才是更接近真实的措辞。血管神经接上了，不代表10多年的抑郁病程就此翻篇，20多天出了院，也不代表往后他不会再次觉得药没必要吃。
热门跟贴