前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。随着人口老龄化和筛查的普及，我国前列腺癌发病率持续上升。好消息是，前列腺癌的诊疗已经进入精准分期、全程管理的时代：数据最能说明分期的意义——局限性前列腺癌5年生存率接近100%，而一旦发生远处转移，治疗目标就从临床治愈转向长期控制。分期越早，治愈机会越大；即使到了晚期，规范的系统治疗也能显著延缓疾病进展。
先看懂前列腺癌的“疾病地图”
前列腺癌的发展有一张清晰的“地图”：局限性（肿瘤局限在前列腺内）→非转移性→转移性。同时还有另一条分期线：肿瘤是否对雄激素剥夺治疗（ADT）敏感。ADT通过降低雄激素水平“饿死”癌细胞，是前列腺癌系统治疗的基石；仍敏感的叫激素敏感性前列腺癌（HSPC），不再敏感的则进入去势抵抗阶段（CRPC）——治疗难度陡增。PSA（前列腺特异性抗原）是筛查和随访的“晴雨表”，它的升降常常先于影像学变化提示病情转归。
在转移性激素敏感阶段“早出手”
mHSPC（转移性激素敏感性前列腺癌）是决定患者结局的关键窗口。此时肿瘤负荷相对较小、癌细胞对治疗最为敏感，强力干预能换来最长的获益时间。在这个阶段积极干预，能最大程度延缓向mCRPC的进展。达罗他胺是一种新型雄激素受体抑制剂，通过强力阻断雄激素与受体的结合，让癌细胞“断粮”更彻底。将其联合ADT，带来了重要突破：Ⅲ期ARASENS研究显示，达罗他胺联合ADT+多西他赛，死亡风险降低超30%，成为mHSPC的标准治疗之一；Ⅲ期ARANOTE研究显示，达罗他胺联合ADT（不联合化疗），影像学进展或死亡风险降低46%，24个月无影像学进展率达70.3%，且各亚组均获益，为不适合或不愿接受化疗的患者提供了重要选择。
覆盖全病程的系统布局
围绕达罗他胺，一系列临床研究覆盖了前列腺癌的疾病全程：针对非转移性去势抵抗（nmCRPC）的ARAMIS研究（2019年数据）已证实，达罗他胺联合ADT可显著延长无转移生存期，让尚未转移的患者更久地远离转移；针对mHSPC的ARASENS（2021年）与ARANOTE（2024年）已经完成；针对高危生化复发（nmHSPC）的ARASTEP、针对辅助治疗的DaSL-HiCAP分别预计2027年、2028年公布数据，“同一药物、多个阶段”的布局让医生能够根据患者所处的疾病阶段，选择有高级别证据支持的方案，体现了“全程管理”的理念。
诊疗现状凸显“早筛、精准、全程”
前列腺癌诊疗现状可以概括为三句话：中老年男性重视PSA筛查，抓住早期治愈机会——我国患者初诊时发生转移的比例仍高于西方国家，提示早筛仍有很大提升空间；确诊后精准分期，明确疾病所处的“坐标”；进入系统治疗阶段后积极干预、规范用药，把“去势抵抗”挡在门外越久越好。前列腺癌是可管理的慢性病，而要实现这一目标始于每一次及时的早诊和规范的早治。
原标题：《治疗前列腺癌，延缓进入转移性激素抵抗阶段》
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