这么多年，门诊上有太多尿路感染的患者，钱花了不少、药吃了一堆，尿路感染还是反反复复。有的人一年发作七八次，抗生素换了一种又一种，胃肠道吃坏了，身体也越来越虚。
尿路感染在中医里属于“淋证”范畴，不单是“有炎症要消炎”这么简单。核心在于四个字：虚实夹杂。正气不足是本，湿热蕴结是标。你不把底子补起来，光消炎，就像屋顶漏水你只擦地板不补瓦，永远擦不干净。
今天跟大家聊聊临床上最常见的四种证型吧。
阳虚多夜尿——金匮肾气丸
怎么判断？ 晚上起夜三四次甚至更多，小便清长，颜色淡得像白水。平时怕冷，腰膝酸软，手脚冰凉，精神也提不起来。
中医讲“肾主水，司二便”，肾阳就像身体里的一把火，负责把水液蒸腾气化。阳气不足，水液代谢失调，晚上阴气更盛，膀胱固摄不住，尿液就多了。这类患者舌质淡胖，有齿痕，脉沉细无力。
这个时候可以考虑金匮肾气丸，填精益髓、温补肾阳、化气行水，适用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等症。
气虚多尿频——补中益气丸
怎么判断？ 白天尿频，刚上完厕所又想跑，每次尿量不多但总感觉没排干净。平时容易累，说话没力气，小腹坠胀感明显，吃完饭就想躺着，稍微活动就出汗。
中医认为“气能固摄”，这里的气主要指中气，也就是脾胃之气。脾主升清，能把水谷精微和津液向上输布。中气不足了，升举无力，气机下陷，膀胱失于约束，就会尿频、小腹坠胀。这类患者舌质淡，苔薄白，脉弱无力。
这种时候可以考虑补中益气丸，补中益气、升阳举陷。适用于中气不足、气虚下陷所致的尿频、小腹坠胀、乏力、气短等症。
湿热多尿痛——八正合剂
怎么判断？ 小便时尿道灼热刺痛，尿色黄赤甚至带血，小腹胀痛，口苦口黏，舌苔黄腻。
这是最典型的“热淋”表现。湿热之邪蕴结膀胱，气化不利，所以尿痛、尿急、尿黄。
所以可以用八正合剂，主治湿热蕴结膀胱所致的溺时涩痛、淋沥不畅等症。
脾虚多尿浊——萆薢分清丸
怎么判断？ 小便浑浊，像淘米水一样，甚至有絮状物。反复发作，缠绵不愈，伴有面色萎黄、食欲不振、大便稀溏、身体困重。
脾主运化水湿，脾虚了运化无力，清浊不分，精微物质随小便排出，所以尿浊。萆薢分清丸的功效就是分清化浊、温肾利湿，适合脾虚湿浊不化的患者。
真在临床上的时候，还是要随症加减，效果更好。
我有个患者， 反复尿路感染三年多，一年至少发作五六次。来诊时刚发作一周，尿频尿急，尿道灼热，小便黄，小腹坠胀。但她同时又特别容易累，说几句话就没劲，稍微干点活就出汗，吃饭也不香。舌质淡红，苔黄腻，脉细滑。
这个案子就是典型的虚实夹杂。
所以用了补中益气汤合八正散的思路来加减化裁。
组方思路：补中益气汤补脾益气、升阳举陷，针对中气不足、气虚下陷之本；八正散清热利湿通淋，针对下焦湿热之标。
加白茅根、小蓟：患者小便黄，有轻微血热征象，加这两味凉血止血、清热利尿，既通淋又防血尿。
减大黄：八正散原方有大黄，但患者脾虚便溏倾向，大黄苦寒攻下伤脾，去掉不用，改为少量栀子清热即可。
减木通：木通利水通淋效果好，但性寒伤胃，患者纳差脾虚，用通草替代，通草性平，利水而不伤正。
加陈皮、砂仁：补中益气汤中加陈皮理气健脾，再加砂仁醒脾开胃，帮助患者改善食欲。砂仁还有引药入肾的作用，一举两得。
加重黄芪：补中益气汤中黄芪为君药，对于气虚明显的患者，黄芪要适当重用，补气升阳、固表止汗。
加益智仁、乌药：患者夜尿也偏多，存在肾气不固的兼症，加这两味温肾缩尿，取缩泉丸之意，但不用山药（因为苔腻湿重，山药滋腻碍湿）。这是针对肾虚不固的兼症，不是把缩泉丸当作气虚尿频的主方。
患者服药后尿痛尿急明显缓解，但仍有轻微尿频和乏力。湿热渐清后，去掉八正散中的苦寒药，转为以补中益气汤为主方继续调理，巩固中气，防止复发。若后续仍夜尿偏多、腰膝酸软，再合缩泉丸温肾固摄。随访半年未见复发。
中医讲究一人一方，大家千万不要盲目，还是要遵医嘱。
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