提起便秘，多数人的第一反应就是上火，习惯性选用寒凉泻药通便。可现实当中，有很大一部分慢性便秘，并不属于热结，反而是肾阳不足、肠道失于温煦导致的冷秘。这类人群长期排便困难，大便未必干硬，但是排出费力，用完泻药当时见效，过后便秘反而愈发严重。中医调理阳虚便秘，重点不在于强攻泻下，而在于温补肾元，温润肠腑，帮助肠道恢复自主传导能力，温肠开闭汤就是针对该类问题的一则经验方。
肾阳是一身阳气的根本，阳气亏虚之后，肠腑得不到温通推动，传导功能减弱，糟粕滞留肠道，就形成冷秘。这类患者常常伴有腹部怕冷、手脚冰凉，排便费力，便后浑身疲惫。一味使用大黄之类苦寒泻下药，只会进一步损伤阳气，治标而伤根本，越治越顽固。调理原则以温肾助阳、温润开秘为主。
方药组成：巴戟天、白术、熟地黄、山茱萸、制附子。
拆解组方思路：制附子温补肾中真阳，驱散肠腑寒邪；巴戟天温补肾气，助阳而不燥烈；熟地黄、山茱萸滋养肾精，做到阴阳兼顾，防止温阳药材耗伤阴液；白术健脾助运，脾胃强健，才能给肠道提供动力。整组方子温阳兼顾填精，健脾以助传导，不靠猛烈泻下，依靠恢复脏腑本身机能来改善便秘，专门应对肾阳亏虚的慢性冷秘。
在实际临床当中，还要结合每个人的伴随症状灵活化裁： 腹部冷痛明显，四肢冰凉严重，加入肉桂、干姜，加大温中暖肾、散寒止痛的作用，更好温通肠腑； 大便坚硬干结，排出格外艰涩，配伍肉苁蓉、当归，温润养血润肠，润燥又不会滋腻阻滞气机； 腹中胀气明显，气机郁滞，加上木香、厚朴，行气消胀，理顺肠道气机，辅助糟粕下行； 身体气虚，排便没有力气，排便之后感觉疲惫不堪，增加黄芪、党参，健脾补气，提升肠道推动力量； 便秘病程很久，瘀血阻滞肠络，舌头颜色发暗，上面可见瘀点瘀斑，少量加入桃仁、牛膝，活血通络，引导药力向下，疏通肠道瘀滞。
这里必须重点提醒，此方专门针对阳虚冷秘。如果是胃肠积热、阴虚火旺类型的便秘，服用本方只会加重内热，反而适得其反。方中制附子有特殊用药规范，有严格的煎煮以及用量要求，普通人绝对不可以直接照搬原方自行抓药。
本篇仅为中医方剂科普，仅供知识学习，不能当作个人用药处方。长期反复便秘，应当分清证型，交由专业中医师辨证后再配伍用药。日常不要长期依赖各类通便泻药，适度运动，饮食搭配适当果仁杂粮，养护阳气，帮助肠道恢复自身的蠕动功能。#鲁瑞##便秘#
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