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秋季，正是孩子们户外玩耍的好时节。滑轮滑、打篮球、玩蹦床……孩子们肆意奔跑嬉戏的背后，潜藏着意外骨折的风险。不少家长认为孩子骨头软、韧性强，不容易发生骨折。实际上，随着运动强度的提升，高能量损伤造成的完全性骨折、移位骨折在儿科门诊并不少见。一旦孩子意外摔伤，家长如何快速判断伤情、做好院前处理？哪些骨折必须手术？康复期间又该避开哪些误区？
留意骨折高发场景
预防大于治疗，家长要留意孩子骨折三类高发场景。
第一类是运动器械使用不当。滑板车、轮滑、自行车是导致儿童骨折的常见运动器械。很多家长抱有侥幸心理，认为孩子只是在楼下短暂玩耍，不必给孩子佩戴全套护具。但正确防护不能打折扣，家长不仅要给孩子佩戴头盔、护肘、护腕、护膝等护具，护具还要符合国家安全标准。
第二类是游乐设施风险，蹦床最为典型。不建议多名孩子同时在一张蹦床上玩耍，体重差距较大时，体重轻的孩子落地瞬间会承受巨大冲击力，易引发小腿胫骨骨折。孩子在滑梯上逆行、在攀爬架追逐打闹，同样属于高危行为，家长要及时制止。
第三类是热身不足或运动过量。在篮球、足球这类对抗性运动中，急停、快速变向容易造成脚踝、手指损伤。运动前，孩子应充分热身，降低受伤概率。
如果孩子不慎摔倒，家长不要慌乱，可以记住视、触、动、感、比五字口诀，初步判断孩子是否骨折了。视：观察受伤部位外观，看看肢体有没有歪斜、明显畸形。触：轻柔触摸，查找有没有固定、剧烈的压痛点。动：观察孩子能不能自主活动受伤的关节。感：询问孩子伤肢有没有麻木、刺痛的感觉。比：把受伤肢体和另一侧健康肢体进行对比，观察粗细、长度有无差别。
一旦孩子持续哭闹、不愿活动受伤肢体，伤处还伴随肿胀、皮下淤青、关节活动明显受限，就要高度怀疑骨折，尽快送孩子去医院。送医途中牢记固定、冰敷、抬高三大急救原则。固定是首要步骤，伤口出血先用干净布料压迫止血；无出血时切勿强行掰回变形骨骼，也不要揉搓肿胀处，可用硬纸板、杂志等做临时夹板，包扎固定受伤关节的上下两端，减少断骨晃动。冰敷需用毛巾包裹冰袋外敷，减轻肿痛。抬高是指将患肢抬至心脏水平以上，帮助消肿。
理性选择治疗方案
很多家长面对孩子骨折时，最关心两个问题：能不能保守治疗，是不是一定要做手术。儿童骨折治疗遵循功能第一、外形第二的核心原则。只要骨折不影响孩子日后肢体活动功能，临床一般优先选择保守治疗。如果出现下面三种情况，就需要考虑手术了。
一是关节面不平整
骨折累及关节面，哪怕仅存在1~2毫米的台阶，长期下来也会诱发创伤性关节炎，造成持续关节疼痛。
二是骨骺损伤
骨骺是儿童骨骼长高的“生长引擎”，移位的骨骺损伤需要手术精准复位，一旦处理不当，可能造成未来两条腿长短不一。
三是开放性骨折
骨头刺破皮肤外露，需要急诊手术清创，避免骨髓炎等严重感染。
即便需要手术，家长也不必过度焦虑。目前，儿童骨科多采用弹性髓内钉、克氏针微创固定技术，可以在远离关节的位置开几毫米的小孔，在影像引导下复位固定断骨。这类微创手术出血少，不会破坏骨膜血供，骨骼愈合更快。内固定装置大多在术后半年至一年到门诊取出即可，不需要再次住院。
科学康复，拒绝“静养不动”
俗话说，“伤筋动骨一百天”。但这个说法并不完全适合孩子。孩子骨骼愈合速度远快于成人，肌肉萎缩、关节僵硬也会更快出现，康复不能一味卧床静养，需要早期介入、分阶段开展康复训练。
术后0～2周
此时属于康复早期，目标是消肿止痛，多活动没有被石膏固定的关节。例如上肢骨折，术后第二天就可以练习抓握、活动手指手腕。
术后2周至2个月
此时是骨折愈合黄金期，骨痂逐步生长。此时要在康复医师指导下进行主动关节活动，比如肘关节屈伸、踝泵训练。
术后2个月后
术后2个月应复查X线。X线显示骨折线模糊后，患者方可在医生指导下逐步开展负重训练。
需要注意的是，“愈合”不等于“结实”。即使影像检查显示骨头已长好，骨痂内部还需经过1~2年的“塑形期”，骨骼会沿受力方向逐渐重建。因此，拆除内固定至少3个月后，经医生评估确认骨骼强度达标后，才能恢复对抗性运动。
特殊情况定期复查
儿童骨骼拥有强大的自我塑形和修复能力，比如低龄儿童肱骨轻度歪斜，随着生长发育大多能够自行矫正。但有三类后遗症需要家长重视、定期复查。
一是肢体不等长。严重骨骺损伤会造成生长板提前闭合，患肢停止生长。双侧肢体长度差距超过2厘米时，需要进行矫形干预。二是关节活动受限。肘关节周围骨折，若康复训练不及时，容易导致肘关节僵硬。三是创伤性关节炎。即便手术复位很成功，关节面骨折远期出现退行性关节炎的风险依旧高于正常关节。
定期复查是避免后遗症的关键。家长务必遵照医嘱，在术后1个月、3个月、6个月、1年按时带孩子复查，不能因为孩子活动正常就擅自停止复查。在医生允许前，禁止孩子跑跳、剧烈运动，防止二次摔伤。如果孩子出现持续跛行、诉说肢体无力，家长要第一时间带孩子到医院评估。
孩子们在阳光下自由奔跑、开怀大笑，是最简单珍贵的幸福。意外受伤或许会短暂中断快乐的时光，但通过规范治疗和护理，小小的骨骼能够重新坚韧生长。
本文作者：山东大学齐鲁医院（青岛）儿童与青少年骨科主任医师 许洪涛
本文来源：学生与健康微信公众号
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
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