一、职工医保・门诊

1门诊统筹一年最多能报 2500 块钱。

  • 一级或者更小的诊所医院看病，没有门槛费，符合规定的花费直接就能报销。
  • 二级医院看病，先自己掏 200 块门槛费；
  • 去三级大医院，先自己掏 300 块门槛费。

超过门槛费之后，在一年 2500 的额度以内：

1、在职人员：

  • 一级及以下医院报 60%，
  • 二级医院报 55%，
  • 三级医院报 50%；

2、退休人员：

  • 一级及以下医院报 62%，
  • 二级医院报 57%，
  • 三级医院报 52%；

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二、职工医保・住院

  • 一级及以下医院住院起付线 200 元，
  • 二级医院住院起付线 400 元，
  • 市级三级医院住院起付线 700 元，
  • 省级三级医院住院起付线 1200 元。

1、在职职工住院报销比例：

  • 一级及以下、二级医院都是 91%，
  • 市级三级 88%，
  • 省级三级 85%；

2、在职职工住院报销比例：

  • 一级及以下、二级医院都是 93%，
  • 市级三级 90%，
  • 省级三级 83%；

职工医保一年医保基金最多报销 20 万元。

符合规定的急诊、急诊留观、抢救费用，可以按住院的报销标准来算。 住院起付线是按年度累计算的，一年内住院自付的起付费用累计满 6000 元之后，再住院就不用再掏起付线了。

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三、居民医保・门诊

居民医保普通门诊统筹，一年报销额度上限是 1000 元这个额度在村、乡两级医疗机构共用。

  • 一级及以下医院看病，没有起付门槛，合规药品费用直接参与报销；
  • 二级医院有 200 元起付线，

超过 200 元、且在年度 1000 元限额以内的合规药品费用，可以报销 50%。

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三、居民医保・住院

参加居民医保的参保人，住院报销按照医院等级划分不同的门槛费和报销比例，全年医保最高可以报销20万元。

  • 一级及以下医院起付线200元
  • 二级医院起付线400元
  • 市级三级医院起付线800元
  • 省级三级医院起付线1200元

报销比例为区间标准：

  • 一级及以下医院报销80%–90%
  • 二级医院报销70%–80%
  • 市级三级医院报销60%–70%
  • 省级三级医院报销55%–65%。

另外，合规的急诊、急诊留观、抢救产生的医疗费用，全部按照住院的报销标准来结算。

住院门槛费可以全年累计计算：普通居民全年累计扣满5000元起付费用后，当年再住院就不用再出门槛费；学生、儿童以及低保人群福利更高，全年累计满2500元起付费用，后续住院免交门槛费。

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