近日，国家癌症中心最新发布的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》提到，甲状腺癌激增，2024年发病人数从榜外升至全国第3位。

但这并不意味着需要切除甲状腺的人也爆发式增长了。

一、部分甲状腺癌观察20年，也没有明显进展

甲状腺癌中的乳头状微小癌，肿瘤直径不超过1厘米。如果没有侵犯周围重要组织，也没有发现淋巴结或远处转移，其中一部分低风险患者可以选择主动监测，暂时不做手术。[1,2]

因为这类肿瘤即使不立即切除，也可能长期没有明显变化。

日本3222名选择主动监测的低风险甲状腺乳头状微小癌患者中，随访时间中位数为7.3年，124人（3.8%）出现肿瘤增大至少3毫米，27人（0.8%）出现新的淋巴结转移。[3]

即使观察时间延长到10年，累计只有4.7%的患者出现肿瘤增大至少3毫米，1.0%出现新的淋巴结转移；到20年时，这两个比例也分别只有6.6%和1.6%。[3]

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参考文献[3]：主动监测组肿瘤增大率的Kaplan-Meier曲线

随访期间，无人死于甲状腺癌。[3]

二、同样是低风险甲状腺癌，年轻患者更容易出现进展

虽然多数低风险甲状腺乳头状微小癌可以长期保持稳定，但不同年龄、肿瘤大小的患者，进展风险也存在差异。

上海瑞金医院对105名选择主动监测的中国低风险甲状腺乳头状微小癌患者进行随访，中位随访时间为33个月，20人（19.0%）出现疾病进展（肿瘤增大至少3毫米或超声提示淋巴结异常）。[4]

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参考文献[4]：35个月时乳头状甲状腺微小癌进展的Kaplan-Meier累积事件曲线

进一步分析发现，40岁以下、初始肿瘤直径超过7毫米，以及肿瘤存在微钙化的患者，更容易在主动监测期间出现进展。[4]

三、主动监测后再手术，未发现手术并发症明显增加

日本另外242名选择主动监测、后来接受手术的低风险甲状腺乳头状微小癌患者中，26人（10.7%）出现暂时性声带麻痹，5人（2.1%）出现永久性甲状旁腺功能减退，1人（0.4%）出现术后淋巴结复发，无人出现永久性声带麻痹。

确诊后立即手术的1739名患者中，比例分别是8.7%、1.4%、0.2%、0.9%，未发现明显差异。[5]

并且两组均未出现远处转移或甲状腺癌相关死亡。[5]

四、确诊甲状腺癌后，暂不手术看这3点

1、肿瘤大小和位置

根据我国《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》，适合考虑主动监测的低风险甲状腺乳头状微小癌，一般要求肿瘤为单个病灶，最大直径小于1厘米，位于甲状腺腺体中央，不紧邻甲状腺被膜或气管，也没有发现区域淋巴结转移。[2]

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2、能否长期坚持复查

主动监测需要定期检查，不能确诊后就不管了。

2025年韩国甲状腺协会指南建议，开始主动监测后的前1～2年，每6个月进行一次颈部超声检查。如果没有发现进展，此后可以每年检查一次，同时定期检查甲状腺功能。[6]

复查时需要关注肿瘤大小、是否侵犯周围组织，以及有没有新出现的淋巴结转移。[6]

3、出现哪些变化需要重新考虑手术

主动监测期间，如果肿瘤直径增大2～3毫米、新出现肿瘤病灶，或者出现临床可疑的转移性区域淋巴结等情况，应考虑停止主动监测，进行手术治疗。[2]

另外即使肿瘤没有明显变化，患者也可以根据自身意愿选择手术。[6]

甲状腺癌确诊后，不一定都要立即手术。对于符合主动监测条件的低风险乳头状微小癌，可以定期复查；如果肿瘤明显增大、出现淋巴结转移或侵犯周围组织，再由医生评估是否需要手术。

参考文献

[1] Ringel MD, et al. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2025;35(8).

[2] 国家卫生健康委. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] Miyauchi A, et al. Long-Term Outcomes of Active Surveillance and Immediate Surgery for Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: 30-Year Experience. Thyroid. 2023;33(7):817-825.

[4] Ge Y, et al. Active Surveillance for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma in China: A Prospective Study on Progression, Influencing Factors, and Cost-Effectiveness. World J Surg. 2025;49:1246-1253.

[5] Sasaki T, et al. Comparison of Postoperative Unfavorable Events in Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Carcinoma: Immediate Surgery Versus Conversion Surgery Following Active Surveillance. Thyroid. 2023;33(2):186-191.

[6] Lee EK, et al. 2025 Korean Thyroid Association Clinical Management Guideline on Active Surveillance for Low-Risk Papillary Thyroid Carcinoma. Endocrinol Metab (Seoul). 2025;40(3):307-341.