很多有慢性病的朋友，常年都要吃药，每个月药钱算下来，也是一笔不小的开支。不少人一直以为，医保只有住院的时候才报得多，平时在门诊拿药，报不了多少。其实不是这样的，有一项正规的医保待遇，专门给长期吃药的慢病患者准备，就是咱们常听说的门诊慢特病认定备案，办好之后，对应这个病的用药，报销待遇会比普通门诊要好一些。
今天就用大白话跟大家好好说说这件事，哪些人能办、去哪办、要带啥东西，一次性讲清楚。
首先咱们先分清两件事，普通门诊报销和慢特病门诊报销，差别到底在哪。咱们平时去社区医院、药店随便拿点感冒药、消炎药，走的就是普通门诊待遇。普通门诊一般报销比例偏低，一年总的报销额度也有限，很多地方还有起付线。如果是高血压、糖尿病这类慢性病，需要月月买药、常年控制病情，一直走普通门诊，就不太划算。
而门诊慢特病，就是医保专门针对这类需要长期服药、长期复查的慢性病设置的保障政策。它的特点就是，符合条件办好备案之后，对应病种的合规药品，报销比例更高，每年能报销的上限额度也更高。但是这里先跟大家说实在话，不是办好之后所有药都能多报，这点一定要记牢。只有用来治疗你备案这个慢性病的、医保目录里面的药，才按照慢特病的标准来报销。
你要是拿别的病的药，或者不在医保目录里的药，是不能享受这个待遇的，该自己掏钱还是自己掏钱。很多人容易在这里误会，以为办了这个手续，以后不管买什么药都能多报销，这个想法不对。还有一点，不是所有慢性病都在这个目录里面，每个地方纳入慢特病的病种清单不一样，大家不能凭自己的感觉判断。
像大家最熟悉的高血压、糖尿病，大部分地区都纳入了，也就是大家常说的“两病”保障。除此之外，冠心病、脑梗后遗症、慢阻肺、痛风、肾病、甲亢这些，不少地方也纳入进去了。但是有些小毛病，虽然也算慢性问题，不在当地医保公布的病种名单里，就没法申请慢特病待遇。大家不用自己瞎猜，最好的办法，就是直接问社区卫生服务中心或者当地医保窗口。
工作人员会拿本地的病种表给你对照，看看你的病能不能申请，标准是什么。接下来咱们说重点，很多朋友问，这个手续是不是就在社区办理？这里跟大家说清楚，现在各地政策不一样，有一部分地区，社区卫生服务中心可以帮忙代收材料、协助提交申请。也有的地方，需要先到有资质的定点医院，由医生做认定，再提交到医保部门审核备案。
咱们普通老百姓，年纪大一点，不会在手机上操作的，优先去家附近的社区问问是最省事的。社区的家庭医生、医保专干，会告诉你本地到底是社区代办，还是要去医院开诊断证明。不用自己来回跑多个地方，先到社区问一句，少走很多冤枉路。咱们再说说，想去申请这个慢特病认定，一般要提前准备哪些材料。
第一样，就是身份证，还有社保卡或者医保电子凭证，这个是必不可少的。第二样，就是跟这个病相关的病历、检查报告单、出院记录、医生开的诊断证明。不是随便拿一张单子就行，材料上面要能看得出来，你确实确诊了这个慢性病，符合当地认定标准。第三样，很多地方会有一张申请表，社区或者医保窗口可以直接领取，填好基本信息。
如果之前住过院，出院小结一定要收好，这个材料在认定的时候，认可度很高，很好用。材料尽量提前整理整齐，复印件按照工作人员的要求准备，避免去一趟缺一样，又跑第二趟。材料交上去之后，不是马上就能办好，要等医保这边审核，各地审核时间长短不一样。有的地方几天就能出结果，有的地方最长会到二十个工作日，大家耐心等通知就行。
审核通过之后，一般从生效当月或者下个月开始，就能享受慢特病的报销待遇了。办好之后怎么用呢，也很简单，跟平时买药差不多，但是要去定点的医疗机构或者定点药店。也就是已经纳入医保慢特病定点的社区医院、卫生院，还有指定的药店。拿社保卡或者医保电子凭证结算，系统会自动按慢特病的政策直接报销，不用先全部自费再跑去报销。
现在很多地方支持处方流转，医生开好单子，可以直接到定点药店拿药，同样可以享受待遇，很方便。有一件事提醒大家，住院期间，一般是不能同时享受慢特病门诊报销待遇的，这个是统一的规则。住院的时候费用走住院医保结算，出院之后，再继续正常使用慢特病门诊的额度买药，这点很多人不清楚，很容易搞混。
还有，如果身上不止一种慢性病，同时符合好几个病种的标准，各地政策差别就比较大了。有的地方可以同时享受多个病种待遇，在主病种限额基础上增加一部分额度；有的地方只能选一个主要病种。这个没有全国统一的标准，必须按照咱们参保地医保的规定来，不要听外面人随便乱说，别人说的情况不一定适合你。
很多人还关心一个问题：职工医保和居民医保，办好慢特病之后报销是不是一样？大概率是不一样的，多数地区职工医保的报销比例，会比城乡居民医保要高一点。而且每年的最高报销限额，职工和居民也会分开设置，高低不一样。举个简单例子，同一个糖尿病的药，职工可能报得多一些，居民比例低一点。
但是这个数字，每个市、每个县都有区别，没有一个固定统一的数字，没法给大家说死。所以大家不要去跟别的城市亲戚对比，别的地方报多少，不一定咱们这里也是这个标准。咱们只看本地医保局发出来的政策，才是最准的。还有异地买药看病的朋友，也顺带说一句，不少人跟着子女在外地常住。
现在国家在推进慢特病异地直接结算，但是不是所有病种、所有城市都已经开通。如果你长期在外地居住，想在外地拿药享受慢特病报销，要提前做异地就医备案。最好提前打电话问医保部门，确认异地能不能直接结算，需要额外办什么手续，免得拿药的时候没法报销，白白多花钱。
咱们再聊聊，有哪些情况，就算你有慢性病，也办不了这个慢特病。第一种，你的病不在本地慢特病病种目录里面，达不到认定标准，材料审核就过不了。第二种，医保状态不正常，比如医保断缴了、停保了，没有正常参保，是没法申请和享受待遇的。第三种，拿不出对应的病历、检查报告，没法证明病情达到认定的标准。
不是自己感觉不舒服、自己觉得是慢性病，就一定可以办，认定是有明确医学标准的。还有一种情况要留意，有些地方慢特病资格不是永久有效的，到时间需要复审。复审的时候，一般会重新核查病情，符合条件继续享受；不符合，待遇就会暂停。复审的时间，审核通知，社区或者医保这边一般会提醒，大家留意消息，别错过时间。
很多朋友会问，线上能不能办？不想跑社区、跑医院行不行？现在很多地区都开通了线上办理渠道，国家医保服务平台APP、本地医保小程序都可以提交。在上面实名认证之后，找到门诊慢特病认定的入口，填信息，上传病历照片，在家就能提交。这个适合会用智能手机、会拍照上传材料的年轻人，操作起来比较省心。
但是对于年纪偏大，手机操作不熟练，看不清字，不会上传照片的叔叔阿姨。还是优先去社区卫生服务中心，找工作人员帮忙代办，省心不容易出错，有不懂的当场就能问清楚。咱们也说说几个大家经常踩的误区，避免大家兴冲冲跑去办理，最后白忙活一场，空跑一趟。
第一个误区：办了慢特病，所有药全部高比例报销。前面已经说了，只限于治疗备案慢病、医保目录内的药品。用来治别的病的药、保健品、营养品，不在报销范围，一分不报。第二个误区：办了之后，买药没有任何门槛。不少地方慢特病没有起付线，但也有少数地区有，以当地为准，不能想当然。
而且还有年度封顶线，一年之内，慢特病报销的钱到了上限，超出部分就要自己承担。第三个误区：听说隔壁邻居办了，我和他一样的病，我肯定也能办。同样一个病，轻重程度不一样，认定标准里面有指标要求，指标没达到，就不能通过。比如说糖尿病，不是查出血糖高就一定能办，要看有没有并发症、指标有没有达到当地标准。
第四个误区：找别人帮忙造假病历、假报告去申请。这个千万不要做，风险很大。医保部门会核查材料，一旦查到虚假材料，会暂停待遇，还会按医保基金监管的规定处理，得不偿失。咱们一定要凭着真实的病历、真实的检查结果去申请，符合条件再办，不符合就不勉强，老老实实最稳妥。
还有一个实用小建议，平时拿药、复查的票据、检查单，尽量保存一段时间。一方面万一复审的时候要用，另一方面如果遇到不能直接结算，需要手工报销的时候，票据是凭证。去社区咨询的时候，也可以顺便问问咱们当地的家庭医生签约服务。很多社区的慢病管理，和慢特病报销是配套在一起的，签约家庭医生之后，定期随访、开长处方都更方便。
不少地区支持慢病长处方，符合条件的，医生一次可以开比较久的药量，不用每个月反复跑医院开药。这也是医保给慢病患者的一项便利政策，办好慢特病之后，可以主动问问医生能不能开长处方，少来回奔波。咱们再梳理一遍完整的流程，方便大家记下来，有空直接去社区咨询，不容易记混。
第一步：先确认自己医保是正常参保状态，职工医保或者居民医保都可以。第二步：对照本地慢特病病种，看看自己确诊的病，在不在名单里面，是否达到认定标准。第三步：准备身份证、社保卡、病历、检查报告、诊断证明这些材料。第四步：就近去社区卫生服务中心咨询，问清楚本地是社区代办，还是要去定点医院先做认定。
第五步：按要求提交材料，等待医保部门审核。第六步：审核通过生效之后，到定点医院、定点药店拿对应慢病的药，直接结算报销。整个流程听着步骤多，实际办起来，只要材料齐全，没有想象那么麻烦。很多社区现在都有医保便民服务窗口，专门帮咱们老百姓处理这类业务，服务都挺贴心的。
大家也不用着急，不用一窝蜂扎堆去办理，这个政策长期都在，不是限时活动。符合条件，什么时候准备好材料，什么时候申请都可以，早办好，早享受待遇。还有，家里有老人的，子女有空可以帮着问一问，看一看老人有没有适合办理的慢病。很多老人家自己不知道有这个政策，一直走普通门诊拿药，不知不觉多花不少钱。
不是说办好之后一下子能省特别多钱，但是长年累月每个月吃药，符合条件的情况下，能够减轻一部分用药负担。医保这些惠民政策，就是一点点帮咱们常年生病吃药的家庭减轻压力，不用每个月在药费上面愁得慌。最后还是跟大家说一句实在话，政策再好，也不是万能的，大家放平心态看待这件事。
它是正规的医保待遇，不是什么福利补贴，能不能办、报多少，全部按照医保文件来执行。如果到社区咨询之后，工作人员告诉你暂时不符合条件，也不要生气，标准是统一规定的。可以问问医生后续怎么复查，指标达到标准之后，再来申请，政策一直都在，不用心急。
如果大家还有不清楚的地方，除了问社区，也可以拨打医保服务热线12393咨询。12393是全国统一的医保咨询电话，打过去，工作人员会给你解释咱们当地的政策，说得明明白白。大家有慢病的，有空的时候，抽一点时间，去家旁边的社区问一问，不吃亏，多了解一项医保政策没有坏处。
符合条件就准备材料申请，给自己以后长期买药多一份保障，少花一点冤枉钱。也可以把这条内容转发给家里同样有慢性病、常年吃药的亲戚朋友，互相转告一下这个医保政策，让身边人也知道有这么一项惠民待遇，少走弯路。很多老百姓平时很少关注医保新规，多一个人知道，就能多一个人享受到实惠。
免责声明：本文仅为门诊慢特病医保政策通俗科普，各地病种清单、报销比例、办理渠道存在差异，所有待遇以参保地医保部门最新文件及窗口答复为准。
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