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近日，“体检查出这6种病基本不用治”的话题冲上热搜。很多读者问：我的甲状腺结节算不算这“不用治”的病？

先说两句定心的话：

• 甲状腺结节非常常见，绝大多数是良性的。

• 就算真的是甲状腺癌，最常见的乳头状癌只要规范治疗，10年生存率可超过90%。

但也要提醒：“常见”不等于“不用管”。少数结节确实需要穿刺、需要手术，关键是分清自己属于哪一种，首都医科大学附属北京中医医院普外科副主任医师于淼为您详解。

结节为什么盯上了我？

1. 熬夜、不规律作息

甲状腺受大脑里的下丘脑和垂体指挥。垂体分泌的促甲状腺激素（化验单上的TSH）有昼夜节律：夜间升高、白天下降，并与睡眠、褪黑素、皮质醇联动。长期熬夜、不规律作息都会打乱这套节律，内分泌和免疫系统一起受影响。建议固定上床时间，睡前一小时放下手机，保证7～8小时睡眠。比“早睡”更重要的是“规律”。

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2. 生气与压力

中医认为甲状腺疾病与情志内伤、肝郁气滞、痰气交阻有关。现代医学也认为长期紧张、焦虑、压抑，压力激素皮质醇持续偏高，会干扰内分泌轴和免疫系统。反过来，甲状腺出问题也会影响情绪：甲亢容易焦躁、心慌、失眠，甲减容易低落、乏力。这就形成了“情绪差→甲状腺乱→情绪更差”的循环。

3. 肥胖和代谢紊乱

多项研究发现，BMI越高、腰围越粗、合并代谢综合征的人，甲状腺结节越多、越大；肥胖也是甲状腺癌的危险因素之一。

4. 过度节食

长期极端节食，原料不够，身体会自动进入“省电模式”：甲状腺激素中的T3下降，基础代谢跟着降低。极端节食还会影响月经，严重时甚至出现饥饿性酮症。

此外，女性更容易得甲状腺疾病还有两个原因：一是雌激素波动：甲状腺组织上有雌激素受体，女性一生经历青春期、每月生理期、怀孕、产后、更年期，激素反复波动，对甲状腺是一种反复刺激。二是自身免疫特点：女性的免疫系统更“敏感”，更容易发生自身免疫病。再加上不少女性承担工作家庭双重负担，习惯“忍”，压力更难释放。

看懂超声报告：结节会不会变成癌？

目前国内推荐中华医学会超声医学分会2020年发布的C-TIRADS：

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注：恶性风险来自C-TIRADS；穿刺指征参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》，按结节最大径计。是否穿刺还要结合结节位置、数量等，由专科医生综合判断。

此外，报告上这五个词也要留意

1.实性：结节里面是实打实的组织而不是液体。

2.极低回声或低回声：结节在超声上比周围甲状腺组织更暗。

3.微钙化：结节里有砂粒样的小亮点，是乳头状癌最常见的表现之一。注意，“粗大钙化”和“微钙化”不是一回事。

4.边缘不规则、毛刺或外侵：结节向周围组织“长进去”。

5.垂直位或纵横比大于1：结节“竖着长”，而不是“躺着长”。

查出甲状腺结节怎么办？

处理方式分成四档：

第一档：定期观察——大多数人的选择

良性结节、没有症状、不影响美观的，定期复查就是最好的治疗。对于一部分很小的低危乳头状微小癌（比如直径不超过1厘米、没有侵犯周围组织、没有淋巴结转移），现在国内外指南也允许在严格评估和定期监测的前提下“主动监测”，暂不手术。

第二档：热消融——适合特定人群

消融包括微波、射频、激光等，是在超声引导下把针伸进结节里，用热量让它坏死、慢慢吸收。优势是创伤小、恢复快、保留甲状腺功能。

消融有明确的适应证：主要用于穿刺证实为良性、又有压迫症状或影响美观的结节，以及经过严格筛选的少数低危微小癌。已经有淋巴结转移、多发癌灶、位置靠近气管或神经的癌，消融并不合适。先诊断清楚，再选最适合自己的方法。

第三档：手术

以下情况需要考虑手术：穿刺证实为恶性或高度可疑；结节大到压迫气管、食管，引起呼吸、吞咽不适；胸骨后甲状腺肿；高功能结节引起甲亢。恶性肿瘤会根据大小、位置、有无淋巴结转移，决定切除一侧腺叶还是全切，以及是否需要清扫淋巴结。

手术并不是终点。根据风险分层，部分患者需要放射性碘治疗，大多数需要服用左甲状腺素钠，并按时复查甲功、甲状腺球蛋白和颈部超声。甲状腺乳头状癌规范治疗后，绝大多数人可以长期健康生活，工作、结婚、生育都不受影响。

第四档：中西医结合

中医从“瘿病”的角度辨证调理甲状腺结节，如疏肝理气、化痰散结、温阳健脾，对改善不适症状和生活质量有帮助。术后患者也可以配合中医调理乏力、睡眠、情绪等问题。

针对桥本甲状腺炎，北京中医医院甲状腺主诊组近年来在探索“内服加外治”的中西医结合方案：在规范的西医监测和治疗基础上，配合辨证内服和颈部外用治疗，并正在联合多家医院开展临床研究，用更严谨的数据验证效果。

北京中医医院正在建设甲状腺中西医结合一站式诊疗中心，从发现到随访，不用来回跑。由甲状腺主诊组与超声科联合工作：

1.主诊组门诊面诊。查看既往报告、询问病史、体格检查，开具需要的超声和甲功检查。

2.超声评估与穿刺。由超声科专门从事甲状腺超声的医生评估分类，完成穿刺。

3.结果回到主诊组。统一解读，制定观察、消融、手术或中西医结合调理方案。

4.长期随访。建立连续的个人档案，每次复查与上次对比，变化一目了然。

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北京中医医院内消连翘丸由连翘、夏枯草、浙贝母、玄参等多味中药配伍而成，紧扣“痰瘀互结”的核心病机，适用于肝郁气滞、痰瘀互结型结节，症状有颈部肿块、胸闷胁胀、情绪不畅、口干口苦等。

甲状腺肿物专病门诊

（普通外科）

普外科以"温通瘿络膏外敷+中药辨证内服"为核心，西医精准替代为基础，针灸理疗为辅助，构建了内外同治、中西医结合、一站式全程管理的桥本治疗体系。温阳散寒以治本，活血通络以散瘀，化痰散结以消瘿——让寒凝的瘿络重新温通，让疲惫的甲状腺重获活力。

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于淼

副主任医师

专长：乳腺及甲状腺良恶性疾病的中西医结合治疗；结直肠肿瘤手术及综合治疗；肝胆结石的中西医结合治疗；各类疝病的外科治疗；食管裂孔疝及胃食管反流疾病的外科治疗

出诊时间：普外/肿瘤外科 周一上午 周四下午

供稿：普外科 于淼

编辑：宣传处

如您在就诊过程中有任何疑问，可拨打北京中医医院明医热线电话：010-84712345。

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