癌栓从脖子一路直逼心脏！这场手术，在“刀尖上跳舞”|外科|心脏|手术|甲状腺|癌栓|肿瘤|血管

12厘米长的癌栓，从脖子一路长到胸腔，直逼心脏。对小雨（化名）来说，这不是比喻，而是随时可能致命的“定时炸弹”。

很多人以为，甲状腺乳头状癌是“懒癌”，进展慢、预后好，甚至有人查出后讳疾忌医，拒绝手术。但“懒癌”并不总是那么温和。

近日，我院甲状腺外科刘天润主任医师团队联合胸外科王铭辉主任医师团队，成功为一名晚期甲状腺癌伴颈内静脉及上腔静脉巨大癌栓的患者小雨实施高难度根治手术。

12厘米癌栓，从脖子直逼心脏

小雨的肿瘤侵袭性强，同时累及颈部和胸部。癌栓长达12厘米，从颈内静脉直冲胸腔顶端的头臂静脉；颅底深处，肿瘤紧贴咽旁间隙，界限模糊。这条从颈部一直延伸到胸腔、直逼心脏的“癌栓通路”，堵塞了上半身血液回流的“主干道”。

小雨随时命悬一线。手术，是唯一的生路。但拆除这枚“炸弹”并不容易。癌栓巨大、累及范围广，术中稍有不慎即可能导致癌栓脱落，危及生命。

小雨的癌栓从颈部一直延伸到胸腔

让“不可能”变成“可能”

面对如此凶险的病情，直接手术风险极高。甲状腺外科刘天润主任医师团队迎难而上，制定了“先降期、后手术”的创新策略：先为小雨实施靶向药物治疗，通过口服靶向药物使肿瘤及癌栓显著缩小。

小雨携带医生写好的药物证明返家服药，期间在当地医院定期复查，刘天润主任医师团队为其远程阅片、研判病情并指导用药。

在靶向药物的作用下，小雨的颈部癌栓肉眼可见缩小了。

小雨的颈部癌栓肉眼可见缩小

刀尖上跳舞：颈胸联合“集团作战”

癌栓虽已缩小，但手术仍是“在刀尖上跳舞”。颈部解剖复杂，颈总动脉负责大脑供血，颈内静脉回流大脑血液，喉返神经控制声带运动与发声。

小雨术前检查已提示癌栓侧喉返神经功能已经丧失、声带麻痹，一旦对侧喉返神经在操作中受到牵拉或损伤，将面临术后气管切开风险，大大延缓术后恢复进程。此外，癌栓已深入上腔静脉，即使在靶向治疗后明显缩小，单靠颈部切口仍无法完整切除，必须联合胸外科开胸操作。

甲状腺外科联合胸外科、麻醉科、手术室、ICU等多学科专家，进行了周密会诊，为小雨制定了精细的手术方案。

颈内静脉和头臂静脉癌栓切除示意图

手术当日，刘天润主任医师、于伟明主治医师等采用颈胸联合入路，由上至下：先在颈部精细游离被癌栓侵犯的颈内静脉段，做好充分的近远端阻断，严防术中癌栓脱落；胸外科王铭辉主任医师团队经胸部入路，精准阻断头臂静脉，建立“安全隔离带”。颈部与胸部团队密切配合，将颈部巨大复发性甲状腺癌病灶、颈内静脉癌栓以及胸部的头臂静脉/上腔静脉癌栓视为一个连续整体，进行整体精准切除，并妥善重建受累血管。

同时，团队在术中尽可能保留和保护重要神经、血管功能，最终完整切除癌栓及受累血管，成功为小雨解除了危机。

化茧成蝶，向阳新生

术后，小雨在ICU及专科护理团队的精心照护下平稳度过围手术期，恢复良好。短短一周后，她已经能在病房行走自如。

这一高难度手术的成功，是我院多学科协作（MDT）模式的生动体现，也标志着我院甲状腺外科在处理甲状腺癌侵犯中央型大血管等极端复杂病例方面迈上了新台阶。

刘天润主任医师提醒，甲状腺癌总体预后较好，但并非所有类型都“懒”。部分患者仍可能出现局部复发、侵犯重要结构，甚至形成血管癌栓。规范诊疗、定期复查、遵医嘱治疗，是改善预后的关键。若发现颈部肿块迅速增大、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等情况，应尽早到专科就诊。

专家简介

刘天润

甲状腺外科

主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师、医学博士

甲状腺外科主任。

专业特长：甲状腺癌的精准诊断和规范治疗，复杂性、复发性或晚期甲状腺癌的外科治疗、低分化甲状腺癌的综合治疗，甲状腺腔镜美容手术/机器人手术等。

社会任职：中国抗癌协会甲状腺肿瘤整合康复专委会委员、中国医药教育协会头颈肿瘤专委会委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会副主任委员兼青委会主任委员、广东省医学教育协会甲状腺专业委员会主任委员、广东省健促会甲状腺分会和头颈肿瘤分会副主任委员、广东省器官医学会甲状腺分会副主任委员等。

学术成就：获评岭南名医、广东省千百十人才工程培养对象、广东省杰出青年医学人才（第一批）、广东省高水平人才评审专家等称号。以第一或通讯作者在Nature Commun、Cancer Research等期刊发表论文40余篇，其中5篇次被ATA等国际权威诊疗指引用。主持国家自然基金、省部级等科研课题10余项。担任Journal of Med Discov等英文杂志编委。

出诊安排：南院区（周五全天），北院区（周二全天），花都院区（周三上午）。

王铭辉

胸外科

主任医师、教授、博士生导师、医学博士

胸外科主任。

专业特长：从事临床工作30年，对肺癌、食管癌、重症肌无力、纵隔肿瘤、胸腔巨大肿瘤、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、支气管扩张、肺大疤、漏斗胸、手汗症等疾病的外科诊疗具有丰富的临床经验，并对胸腔恶性肿瘤化疗、免疫治疗、基因靶向治疗有较深的研究。特别擅长微创胸腔镜手术，包括单孔胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜食管癌根治术、单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术、剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除术等高难度手术。

社会任职：广东省肿瘤康复学会胸部肿瘤分会主任委员，广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员，广东省医学会胸外科分会常务委员，广东省医师协会胸外科分会常务委员。

学术成就：先后获得3项国家自然科学基金面上项目，多项广东省自然科学基金，广东省科技计划项目基金，市科委重大项目基金，发表高水平论文50余篇。

出诊安排：北院区（周二上午）、南院区（周二下午）。