夜里咳得睡不着，拍胸片却“没事”？这病太会伪装，早被盯上却难发觉|呼吸系统疾病|咳嗽|哮喘|感冒|症状|肺结核|胸片

“白天倒没什么感觉，晚上一躺下就咳，凌晨两三点咳得最厉害。拍了胸片也没发现问题，为什么一直好不了？”彭水苗族土家族自治县人民医院呼吸内科主治医师马明伟，在门诊中常会遇到有如此烦恼的患者。

这个病很有“个性”，有人把它当成感冒，反复服用止咳药和抗菌药，还有人因为从不喘息，压根没有想到真凶。

这到底是什么病？为何有层层伪装？会不会已患病却不知道？

咳嗽可能是这个疾病主要甚至唯一的表现

其实，哮喘并不总是以喘息和呼吸困难出现。有一种特殊类型的哮喘，咳嗽可能是主要甚至唯一表现，这就是咳嗽变异性哮喘。

“我们的气道就像一套灵敏的通风管道，遇到冷空气、烟雾、运动或呼吸道感染时，普通人的气道通常可以从容应对，咳嗽变异性哮喘患者的气道却比较敏感，容易发生炎症和收缩，于是用一阵阵干咳发出‘警报’。由于收缩程度不一定很重，患者可以没有明显喘息，听诊时也未必出现哮鸣音。”

“有不少患者咳嗽了就习惯买止咳药、抗菌药压一压，但咳嗽变异性哮喘的咳嗽并不等同于嗓子发炎，也不能简单理解为细菌感染。没有细菌感染证据时，自行服用抗菌药往往解决不了问题，还可能带来不良反应和耐药风险。”

常在这三个场景下咳嗽，就要当心了

马明伟医生提醒我们尤其要注意三个场景下的咳嗽，很有可能和咳嗽变异性哮喘脱不开关系。不过，这些场景只能帮助发现线索，不能代替医生的诊断。

白天少咳夜里加重

有些人白天基本正常，夜里躺下后却开始干咳，甚至在凌晨被咳醒。夜间和清晨咳嗽是咳嗽变异性哮喘的常见线索，但鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流也可能造成夜咳，因此不能只凭这一点自行下结论。

遇冷空气运动或油烟就咳

从温暖房间走到室外，迎面一阵冷风就咳；跑步、爬楼后出现刺激性干咳；闻到油烟、香烟、香水或装修气味便咳个不停。这些表现提示气道可能过于敏感，但仍需由医生结合其他线索判断。

感冒好了咳嗽仍拖很久

呼吸道感染后，咳嗽可以持续一段时间，多数会逐渐减轻。如果成年人咳嗽超过8周仍未缓解，或总在夜间发作、遇冷空气和运动后明显加重，就应查找原因。若过去每次感冒都要咳很久，或每到换季便反复咳嗽，也要考虑咳嗽变异性哮喘等疾病的可能。

同样是咳嗽，病因可能完全不同

“咳嗽是身体发出的信号，却不是一种疾病的名称。鼻炎、鼻窦炎患者可能伴有鼻塞、流涕、鼻后滴流或频繁清嗓；胃食管反流相关咳嗽常在进食后、弯腰或平卧时加重；感染后咳嗽通常有明确的感冒经过，并随时间逐渐减轻；肺结核、支气管扩张和肺部肿瘤等疾病也可能表现为长期咳嗽。”

“另外，某些降压药也可能引起持续性干咳。正在服药的人不要自行停药，应把药名告诉医生，由医生判断是否需要调整。因此，发现自己与某些描述相似，可以提高警惕，却不能直接给自己贴上‘哮喘’的标签。”马明伟医生讲道。

胸片正常，为什么还会咳？

假如你久咳不愈，会不会也想拍个胸片看看肺出了什么问题？但是马明伟医生告诉我们，胸片和胸部CT主要观察肺部结构，能够帮助发现肺炎、肺结核、支气管扩张和肺部占位等异常。咳嗽变异性哮喘主要涉及气道功能和慢性炎症，常规影像检查可能没有明显异常。换句话说，胸片正常不等于气道功能一定正常。

“医生会询问咳嗽持续时间、发作规律、诱发因素、过敏史、吸烟史和正在使用的药物，并根据情况安排肺功能等检查。有些患者平时肺功能可以正常，必要时还需进一步评估气道是否过于敏感或是否存在气道炎症。是否需要做胸部CT、支气管激发试验或其他检查，应由医生结合具体情况决定，并非每一位长期咳嗽者都要把所有检查做一遍。”

“也就是说，咳嗽变异性哮喘的诊断，不能只看某一张化验单，需要综合判断症状特点、客观检查、其他病因的排除情况以及规范治疗后的反应。”

止咳药未必能处理气道炎症，抗炎治疗才是王道

咳得睡不着时，很多人最想要的是一瓶“强效止咳药”。但止咳只是暂时压低警报声，未必处理了气道炎症。确诊咳嗽变异性哮喘后，通常需要在医生指导下进行以吸入治疗为基础的抗炎治疗。具体用什么药、使用多久，要根据症状、检查结果和复发风险决定。

吸入药物能把药物直接送到气道，但装置使用不正确，药物可能大部分停留在口腔，疗效也会打折。马明伟医生建议大家首次使用时，应请医生或药师现场示范，复诊时最好再演示一遍，让医务人员帮助纠正。使用含吸入糖皮质激素的药物后，记得按医嘱漱口，以减少声音嘶哑、口咽不适等局部不良反应。”

“如果同时存在过敏性鼻炎、鼻窦炎或胃食管反流，也要一并处理。与此同时，应戒烟并远离二手烟，尽量减少接触已经明确会诱发咳嗽的冷空气、油烟、粉尘和刺激性气味。”

这些咳嗽等不得，一定尽快就医

最后，马明伟医生特别提醒我们，“进食或玩耍时突然剧烈呛咳，之后一直没有缓解，尤其发生在儿童或老人身上，要警惕气道异物。若是咳嗽伴咯血、持续发热、盗汗、不明原因消瘦、胸痛或明显呼吸困难，应及时就医，排查肺结核、肺部肿瘤、肺炎等疾病。”

“如果长期吸烟者原有咳嗽的规律突然改变，或出现痰中带血、声音嘶哑和呼吸困难，不要只当成‘老烟民的咳嗽’而轻视。另外，孕妇、儿童和高龄老人出现长期咳嗽时，用药更需要个体化，不能照搬他人的治疗经验。已经接受哮喘治疗的孕妇也不要擅自停药，应及时咨询医生。”

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专家简介马明伟

主治医师，现工作于彭水苗族土家族自治县人民医院呼吸内科，主要从事呼吸系统常见病、多发病的临床诊疗与健康科普工作，关注哮喘、慢性咳嗽及慢阻肺病等疾病的规范管理。

特别感谢马明伟医生的投稿！