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LN分型治疗，合理选择免疫抑制剂是关键。
并发症管理补充建议，一文总结！
撰文 | 高丽丽
狼疮肾炎（LN）为系统性红斑狼疮（SLE）所致的肾损害，为终末期肾病的常见病因，表现为蛋白尿、泡沫尿、血尿、高血压、水肿、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性肾功能不全，甚至肾衰竭，可伴肾小管间质病变、肾小球足细胞病变、肾血管病变 [1-2 ] 。LN可分型为Ⅰ型（系膜轻微病变性LN）、Ⅱ型（系膜增生性LN）、Ⅲ型（局灶性LN）、Ⅳ型（弥漫性LN）、Ⅴ型（膜性LN）、Ⅵ型（硬化性LN） [1-2 ] 。免疫抑制剂为LN的基础治疗用药 [2-3 ] ，那么不同类型LN如何使用呢？
一、狼疮肾炎常用的免疫抑制剂
如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司，可抗炎、免疫抑制，可用于LN的治疗 [1,3-4 ] 。
表1：LN常用免疫抑制剂适用范围及剂量
注意事项：不良反应有胃肠道症状、骨髓抑制、感染、肝损害、高血压、肾损害等 [1,3-4] 。重度肾间质纤维化、肾严重损伤者避免使用他克莫司/环孢素 [1-2] 。妊娠期可使用的免疫抑制剂有糖皮质激素、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素 [1] 。他克莫司避免与CYP3A4酶抑制剂联用 [1] 。
二、免疫抑制剂在不同类型狼疮肾炎中的选用
糖皮质激素为治疗LN的基础用药，增生性LN（伴或不伴Ⅴ型）初始用药推荐甲泼尼龙静脉冲击治疗即剂量250-500mg/d连用1-3d，后序贯口服泼尼松0.5-0.6mg/（kg·d）或以下 [1 ] 。若用药后改善，糖皮质激素可减量，减至≤5mg/d [1 ] 。
表2：不同类型LN的用药方案
小结
LN作为SLE的重要并发症，其规范化治疗对延缓肾功能恶化、改善患者预后至关重要。不同类型LN的治疗策略存在差异，需根据病理分型、疾病活动度及患者个体情况合理选择免疫抑制剂，并在诱导缓解后优化维持治疗方案，以减少复发风险。
参考文献：
[1]中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）[J].中华医学杂志,2025,105(22):11-36.
[2]狼疮肾炎诊疗规范[J]. 中华内科杂志.2021,60(9):784-789.
[3]中国狼疮肾炎诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志,2019,99(44):3441-3449.
[4]2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,2020,59(3):172-178.
[5]儿童系统性红斑狼疮临床诊断与治疗专家共识（2022版）[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):641-650.
来源：医学界风湿免疫频道
责任编辑：舒舒
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