10月21日，据媒体报道，杭州1岁8个月的女孩诺诺最近特别爱喝水，尿布换得越来越勤，一晚上要换两次，而且三个月体重一点没长。
妈妈觉得不对劲，带她去了医院。检查发现，孩子餐后2小时的血糖高到超过仪器检测上限，半小时后复测仍有25 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，糖尿病相关抗体阳性，最终确诊1型糖尿病。
很多人提到糖尿病，就想到吃糖、肥胖和饮食不健康。但这么小的孩子患上1型糖尿病，不能归咎于家长给孩子吃了多少糖。
一、1型糖尿病发生在婴幼儿身上，并不罕见
1型糖尿病主要与自身免疫异常有关。人体免疫系统攻击胰腺中负责分泌胰岛素的β细胞，导致胰岛素分泌逐渐减少，最终无法满足身体需要。
胰岛素不足时，血液中的葡萄糖难以正常进入需要利用它的组织，血糖持续升高。大量葡萄糖随尿液排出时，还会带走水分，导致尿量增加、口渴和频繁饮水。
孩子虽然能吃能喝，却可能因为身体无法正常利用葡萄糖而出现体重下降或生长停滞。
一项覆盖25个城市、34家医疗中心的研究纳入了6544名新确诊1型糖尿病的儿童和青少年，其中29.3%确诊时还不到5岁[1]。
中国儿童和青少年1型糖尿病的临床发病率
1型糖尿病具有遗传易感性，但这些孩子中90.5%没有1型糖尿病家族史[1]。环境因素也可能参与发病，病毒感染等因素也有影响。
二、婴幼儿不会说口渴，尿布和体重变化更该警惕
对于还不能清楚表达身体不适的婴幼儿，家长往往需要从日常生活变化中发现异常。
2009年至2018年，浙江大学医学院附属儿童医院记录了681名新确诊1型糖尿病的儿童，其中89%在确诊前出现多尿，91%出现多饮[2]。
这次诺诺就出现了典型的症状组合：喝水明显增加、尿布频繁湿透、三个月体重没有增长。
婴幼儿的多饮、多尿也可能有其他原因，但测一次血糖，能够及时发现是否存在明显高血糖。
三、2岁以下确诊，超八成已发生酮症酸中毒
1型糖尿病如果没有及时发现，随着胰岛素严重不足，身体会大量分解脂肪供能，产生酮体。当酮体积累过多，就可能引起糖尿病酮症酸中毒。
这是儿童糖尿病可能出现的危急情况，严重时会发生脱水、意识障碍，甚至危及生命。
浙江大学医学院附属儿童医院上述681名患儿中，50.1%在确诊时已经发生糖尿病酮症酸中毒[2]。
09-18年浙大医院附属儿童医院新诊断16岁以下1型糖尿病（T1D）患者数及诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率
年龄越小，情况越值得警惕。在其中45名不到2岁的患儿中，约81.4%确诊时已经出现酮症酸中毒，51.1%达到重度标准[2]。
另一项覆盖全国34家医疗中心的研究也发现，5岁以下儿童确诊1型糖尿病时，56.9%已经出现酮症酸中毒，高于年龄较大的儿童[1]。
酮症酸中毒除了口渴、多尿，还可能出现呕吐、腹痛、明显乏力、呼吸又深又快，以及精神状态变差[3]。
如果孩子已经出现这些表现，尤其伴随多饮、多尿或体重下降，应立即到急诊检查血糖和酮体，不能只按照胃肠炎处理。
四、确诊后，胰岛素是维持正常生长的关键治疗
诺诺目前经过治疗，血糖已经逐步下降，今后需要长期接受胰岛素治疗。
对于1型糖尿病儿童，胰岛素治疗通常需要持续终身。目前常用的治疗方式包括每日多次注射和胰岛素泵持续输注，医生会根据年龄、血糖情况和家庭照护条件选择方案[4]。
婴幼儿的食量、活动量和睡眠变化较大，家长还需要学习血糖监测、碳水化合物估算、低血糖处理，以及生病期间的血糖和酮体管理。
确诊以后，也不应该为了降低血糖就让孩子长期挨饿或严格禁止所有碳水化合物。这个年龄仍处于快速生长发育阶段，需要保证足够的能量和营养摄入，并与胰岛素治疗相配合。
1型糖尿病患儿通过规范治疗和长期管理，可以正常上学、运动和参与日常生活。
1型糖尿病是自身免疫攻击胰岛β细胞导致的胰岛素绝对缺乏，与吃糖多少无关，婴幼儿也可能发病。它的早期信号不在嘴巴，而在尿布和体重：多饮、多尿、体重不增或下降，婴幼儿不会主动诉说口渴，家长要从这些日常变化里发现异常。年龄越小，确诊时已经发生酮症酸中毒的比例越高——2岁以下患儿中超过八成已出现。一次简单的血糖检测，就能把危险拦截在早期。确诊后需要终身胰岛素治疗，但规范管理下孩子可以正常成长。诺诺妈妈及时发现喝水、尿量和体重的异常并就医，避免了诊断继续延误；对婴幼儿来说，持续多饮、多尿、体重不增，远比追究以前吃了多少糖更值得关注。
参考文献
[1] Li GH, et al. Clinical Incidence and Characteristics of Newly Diagnosed Type 1 Diabetes in Chinese Children and Adolescents: A Nationwide Registry Study of 34 Medical Centers. Frontiers in Pediatrics. 2022;10:888370.
[2] 10-Year Incidence of Diabetic Ketoacidosis at Type 1 Diabetes Diagnosis in Children Aged Less Than 16 Years From a Large Regional Center (Hangzhou, China). Frontiers in Endocrinology. 2021;12:653519.
[3] Glaser N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatric Diabetes. 2022;23:835–856.
[4] Sundberg F, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Managing diabetes in preschoolers. Pediatric Diabetes. 2022;23(8):1496-1511.
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