很多换了生物瓣的病友，心里一直压着一块大石头： 生物瓣不是一辈子管用，用上十几年，慢慢会老化衰败。 真到那一天，是不是只能再次开胸、再挨一刀？年纪大、基础病多，二次开胸风险有多高，想想都害怕。
最近有一条对咱们瓣膜病人非常重要的好消息： 爱德华SAPIEN 3经导管瓣膜，在国内新批下来三项**瓣中瓣（ViV）**适应证！ 简单一句话翻译： 以前换过生物瓣，现在瓣膜老化失效、出现胸闷气短等症状，如果医生评估开胸风险太高，现在可以微创，在原来旧瓣膜里面，直接放一枚新瓣膜，不用把旧瓣膜取出来，不用再次开胸。
而且它现在是国内唯一一个同时拿下三大瓣中瓣场景的经导管瓣膜，覆盖主动脉瓣、二尖瓣两大最常见的瓣膜问题。
先跟大家说清楚，什么是瓣中瓣？ 咱们心脏的瓣膜，就像心脏的一扇门。 早年不管是开胸换的生物瓣，还是微创TAVR放进去的生物瓣，时间久了，瓣叶钙化、变硬，门关不严、打不开，这就叫瓣膜衰败。 放在以前，想要换新门，大多要再次开胸、停跳心脏，把旧瓣膜拆掉再装新的。对于高龄、肺不好、肾病、体弱的老人，二次开胸死亡率和并发症风险都会明显升高，很多家属和患者都卡在这一步。
瓣中瓣，就是不走开胸这条路。 顺着导管，把一枚全新的人工瓣膜，送到已经坏掉的旧生物瓣里面，像“套娃”一样卡在里面，由新瓣膜来承担起心脏“阀门”的工作。创伤小、恢复更快，这就是给衰败生物瓣准备的二次微创方案。
这次获批的三项适应证，对应三类病友，大家可以对照看看自己属于哪一类： ✅ 外科主动脉瓣瓣中瓣（TAVR-in-SAVR）：早年开胸换过主动脉生物瓣，现在瓣膜坏了 ✅ Redo-TAVR（TAVR瓣中瓣）：之前做过TAVR微创换瓣，现在这个微创瓣膜老化失效 ✅ 经股外科二尖瓣瓣中瓣（MViV）：以前开胸换过二尖瓣生物瓣，如今二尖瓣衰败
特别提一下二尖瓣这一项，是经股静脉、房间隔路径，相比过去经心尖的方式，创伤更小，不用在胸口开口，对患者更友好。
很多病友会问：这个技术，对我们来说到底意义在哪？
我国有大约2500万瓣膜病患者，主动脉瓣、二尖瓣问题最多。 这些年，越来越多人做了外科换瓣、TAVR微创换瓣，用上了生物瓣。 生物瓣有它的寿命，多数人大概10～15年左右，慢慢出现结构性衰败：瓣膜狭窄、反流，重新出现活动气短、胸闷、腿肿、乏力。 以后，需要二次干预的病人会越来越多。 以前的难题就是：人老了、底子差，扛不住二次开胸。 瓣中瓣技术，补上了这块短板，给心脏团队多了一个微创选项。
不是凭空说效果，背后有多项国际研究数据支撑： ▪ MViV二尖瓣瓣中瓣研究（SURViV）：1年随访，全因死亡、致残卒中的概率，明显低于再次开胸手术，早期并发症更少； ▪ Redo-TAVR的真实世界注册研究：手术成功率稳定，术后30天全因死亡率3.5%； ▪ 主动脉瓣瓣中瓣PARTNER 5年数据：患者长期生存、瓣膜血流状态、生活质量都持续改善。
王建安院士说得特别实在： 现在瓣膜病的治疗思路，早就不是“做完这一次手术就完事”了。 我们要做的是全生命周期管理。 第一次做手术，就要提前想好：十几年后瓣膜万一衰败，我还有没有退路，还有没有微创方案可以选。
⚠️ 重点提醒，这条一定要认真看，别过度神化瓣中瓣！
- 它不是人人都能用！ 它只适合：心脏团队评估后，判定再次开胸属于高危、不适合常规外科手术，并且瓣膜衰败之后已经出现症状的病友。 如果身体条件好，医生评估依然适合开胸手术，那开胸方案依然是可选方案，不是说有了瓣中瓣，就全都选微创。
- 它只能用于生物瓣衰败 机械瓣不存在这种衰败方式，机械瓣患者不适用这个瓣中瓣方案。
- 第一次选瓣膜的时候，就要考虑长远 如果你现在正准备第一次换瓣，年龄不算很大、预期寿命长，和医生沟通方案时，一定要问一句： 我选的这款瓣膜，未来衰败之后，能不能做瓣中瓣？会不会给后面的治疗留出路？ 这就是这次获批带给我们最大的启示：治病要看长远，不能只盯着当下这一台手术。
- 它同样有局限，不是零风险 瓣中瓣相当于在原有瓣环里面再塞一层瓣膜，会让瓣口空间变小，部分人术后跨瓣压差会偏高；同时也要评估冠脉开口会不会被挡住。能不能做，必须心脏团队结合CT、彩超综合判断，不是想做就能做。
最后给所有瓣友和家属一句心里话： 这个消息，不是说咱们换了生物瓣就高枕无忧，而是告诉我们： 就算以后生物瓣老化坏掉，不再只有二次开胸这一条独木桥。 对于高龄、合并病多、开胸风险大的病友，多了一条创伤更小的退路。
也再次提醒大家： 换完生物瓣，长期随访绝对不能偷懒，定期复查心脏彩超，盯紧瓣膜功能。早发现衰败，早找心脏团队评估方案，主动权就握在自己手里。
觉得有用，转给身边换了生物瓣、正在纠结TAVR方案的病友和家人，多知道一个选择，就少一分无助！
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