天一冷，门诊里冠心病人的脸就多了起来。有人是被家属搀进来的，有人是捂着胸口自己挂的号。
问起来，多半是一句“没想到”。没想到降温这么厉害，没想到早上出去买个菜就胸闷了，没想到药一直吃着还能出事。
冷空气对冠状动脉的影响，从来不是慢慢来的，它更像一盆冷水泼在已经狭窄的血管上，反应又快又直接。宁可天天出门走动，也别在下面这几个环节上栽跟头。
寒冷刺激会让交感神经兴奋性明显升高，心率加快、外周血管收缩，血压在短时间内往上蹿。对冠心病人来说，血管里本来就有斑块，血流一冲，斑块表面承受的剪切力变大，临床观察提示这正是秋冬急性事件增多的机制之一。
不是说冷天不能出门，而是出门这件事本身有讲究。清晨六七点气温最低，建议把户外活动挪到上午九点以后、下午三点之前，避开一天中温度最低的时段。出门前先在屋里活动五分钟，让身体有个过渡，别从被窝里起来套上衣服就往外冲。
第一个容易被忽视的隐患，是起床太猛。人在睡眠时血压偏低，醒来后血压会自然上升，这叫晨峰现象。
冬天被窝内外温差大，猛地坐起来、下地，血压可能在几分钟内出现一个陡峭的爬升。冠心病人的血管弹性本来就差，这种骤升对心脏是实打实的负担。
醒来后在床上躺半分钟，坐半分钟，两条腿垂在床边再坐半分钟，这个“三个半分钟”的做法看着土，却是临床上反复强调的。别嫌麻烦，麻烦三分钟，换的是心脏少受一次冲击。
第二个隐患藏在洗澡这件小事里。冬天水温调得高，浴室门窗关得严，热气一蒸，全身血管扩张，血压反而会往下掉，出来一遇冷又收缩，一扩一缩之间，心脏供血容易跟不上。
水温控制在四十度上下，别超过四十二度，洗澡时间别超过十五分钟，浴室门留条缝通风。饭后一小时内不洗澡，酒后更不行。
有人喜欢早上起来冲个澡提神，冠心病人倾向避开这个习惯，空腹加冷热刺激，风险叠在一起不划算。
第三个隐患是药吃吃停停。天冷了，有人觉得出门少、活动少，血压好像也没高，就自作主张把降压药减了半片。
冠心病的二级预防用药，抗血小板、调脂、控制心率的药，调整与否要看指标，不看感觉。降压药减量后血压可能在一两天内看不出变化，但血管承受的波动是持续的。
建议家里备一个上臂式血压计，每天早晚各测一次，早晨起床后一小时内、排尿后、服药前测，晚上睡前再测一次，记录下来复诊时给医生看。血压连续三天超过一百四十八十，或者低于一百一六十伴有头晕，都该联系医生，别自己动手改。
第四个隐患跟吃有关。冬天胃口好，火锅、炖肉、腌菜上桌频繁。一顿高盐高脂的饭下去，血脂餐后升高、血液黏稠度增加，心脏的负荷在饭后一两个小时里是加重的。
冠心病人吃火锅，汤底选清汤，涮的顺序先菜后肉，蘸料用醋和蒜泥代替麻酱，一顿吃七八分饱就停筷。
腌制品一周别超过两次，每次一小碟。饭后别马上躺下，也别立刻去散步，坐着休息半小时再慢走，给消化和心脏一个缓冲。
第五个隐患是便秘。冬天喝水少、活动少、蔬菜吃得不够，大便干结很常见。用力排便时腹压升高、血压骤升，临床上排便诱发心血管事件的例子并不少见。每天固定一个时间蹲厕所，比如早餐后二十分钟，不管有没有便意都坐三到五分钟，养成条件反射。
蔬菜每天吃到一斤，绿叶菜占一半，主食里掺一把燕麦或糙米。实在干结，可以用温热的蜂蜜水，或者在医生指导下用温和的通便药，别硬憋着使劲。
第六个隐患是情绪。天短夜长，日照减少，人的情绪容易低落，加上年底事多，着急上火的时候不少。情绪激动时儿茶酚胺分泌增加，心率和血压一起往上走，冠状动脉可能发生痉挛。
这不是劝人修身养性那种虚话，而是说遇到糟心事时有个具体的动作：深呼吸，吸气四秒、屏住两秒、呼气六秒，重复五轮，这个节奏有助于让迷走神经张力回升，心率慢下来。家里人有争执，先离开现场十分钟，别在气头上较劲。
第七个隐患最隐蔽，是把胸闷当成“冻着了”。冷天胸口发紧，很多人第一反应是受凉了、岔气了，忍一忍就过去。
冠心病人的胸闷如果出现在活动时、寒冷时、情绪波动时，休息三到五分钟能缓解，这本身就倾向是心绞痛的信号。
含服硝酸甘油一片，五分钟不缓解再含一片，十五分钟内含了三片仍不缓解，或者胸闷持续超过二十分钟伴出汗、恶心、左肩放射痛，别等，直接打急救电话。
冬天路滑、堵车，自己开车去医院的风险不比等救护车低。家里硝酸甘油要定期查有效期，开封后三个月到半年换一瓶，放在避光干燥处，别贴身揣着，体温会让药效打折扣。
说回出门这件事。有人天一冷就把自己关在屋里，觉得少动少耗，心脏就安全。长期不活动，肌肉泵血作用减弱，血流速度变慢，血液黏稠度倾向升高，对冠心病人反而不利。
天天出门不是让你去顶风冒雪，是选个暖和时段，穿暖、戴好帽子和围巾，围巾要遮住口鼻，让吸入的空气先经过一层缓冲，走平路，速度以能正常说话不喘为准，每次二十到三十分钟。路上觉得胸口发紧、气短，立刻停下来休息，别硬撑着走完。
冷天对冠心病人来说，考验的不是意志力，是细节。血管不会因为你“觉得没事”就网开一面，它只认温度、血压、血流这些实打实的东西。
宁可每天出门走一趟、把身子活动开，也别在起床、洗澡、吃药、吃饭、排便、情绪、识别症状这七个环节上留缺口。缺口留一个，冷空气就有机可乘。
这些年心血管疾病的救治水平进步不小，可秋冬季节的发病曲线依然会往上抬。抬上去的那一截里，有多少是本可以避开的，值得每个冠心病人和家属想一想。天气还会更冷，下一次降温来之前，你打算先改掉哪一个习惯。
本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。
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