极目新闻记者 晏雯
通讯员 胡梦 黎婉婷
视频 彭影
膝关节骨性关节炎，这个被世界卫生组织列为继心血管疾病后第二大导致长期丧失劳动力的疾病，在我国的患病率高达8.1%，全国约有1.1亿患者。60岁以上人群患病率超过25%，75岁以上人群更是高达80%。它不仅仅是“老了腿不好”那么简单，疼痛限制了行走、上下楼梯，甚至影响夜间睡眠，让无数中老年人陷入“疼痛-不敢动-肌肉萎缩-关节更不稳-更痛”的恶性循环。
在湖北省中医院骨伤科负责人李浩看来，膝骨关节炎的治疗，关键在于阶梯化。不能一刀切，也不能直接跳级。“不同阶段的膝痛，有不同的解法。”近日，记者走进湖北省中医院骨伤科，采访该科负责人李浩，探寻他们如何用中西医结合的阶梯化方案，为每一个阶段的膝痛患者找到最优解。
【疾病档案】
膝痹（膝关节骨性关节炎）
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，中医称之为“膝痹病”或“鹤膝风”。其病理本质是关节软骨磨损、破坏，伴随滑膜炎症、骨赘形成（俗称“骨刺”）、关节囊挛缩，最终导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，严重者可出现关节畸形。
中医认为，本病核心病机为“本虚标实”，肝肾亏虚、筋骨失养为本，风寒湿邪侵袭、痰瘀阻络为标。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。”肝主筋、肾主骨，中老年人肝肾渐衰，筋骨失养，再遇外邪或劳损，气血不畅，不通则痛；久病痰瘀互结，关节变形。
膝痛之困
从“筋”与“骨”说起
“很多患者一来就问：‘医生，我膝盖长了骨刺，要不要手术切掉？’”李浩说，“其实，骨刺不是病根，是关节失稳后身体长出来的代偿结构。真正的病根，是软骨磨损和筋骨失衡。”
中医如何看待膝关节炎？李浩引经据典：“《黄帝内经》讲‘病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。’《张氏医通》进一步指出‘膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。’”
他解释说，膝关节炎的核心病机是本虚标实：肝肾亏虚、筋骨失养为本，风寒湿邪侵袭、痰瘀阻络为标。肝主筋、肾主骨，中老年人肝肾渐衰，筋骨失养，关节软骨退变；再遇外邪或劳损，气血运行不畅，不通则痛；久病则痰瘀互结，关节变形。
“所以治疗膝关节炎，不能只盯着骨头，还要调筋；不能只止痛，还要治本。”李浩强调，“这就是我们‘筋骨并重、标本兼顾’的治疗思路。”
五步走不“跳级”
每个阶段都有“最优解”
湖北省中医院骨伤科在膝关节炎治疗领域形成了完整的阶梯化治疗体系，核心理念是“能保守不手术、能微创不开刀、能保膝不换膝”。
李浩将膝骨关节炎的治疗比作爬楼梯。“五层楼，不同楼层有不同方案。不能一楼的患者直接上五楼，也不能五楼的患者硬留在二楼。”
第一阶梯：基础治疗（适用于所有患者）
这不是不管它，而是管好它。包括健康教育（避免过度负重、减少爬楼梯、控制体重）、功能锻炼（股四头肌等长收缩、直腿抬高）和物理治疗（热敷、理疗）。
“很多人不知道，股四头肌力量每增加10%，膝关节受力就减少15%左右。”李浩说，“锻炼肌肉，就是给膝关节穿上‘天然护具’。”
第二阶梯：中医保守治疗（适用于早中期）
这是科室的核心优势区。中药内服（健骨方辨证加减）、手法治疗（松凝分筋手法）、中医外治（中药熏洗、外敷）、针灸治疗，四管齐下。
“中医外治三联疗法：中药熏洗+中药外敷+手法理筋，舒筋活络、祛风除湿，三管齐下。”李浩说，“我们的‘松凝分筋手法’针对膝骨关节炎常见的髌股关节紊乱、软组织粘连等问题，松解粘连、缓解痉挛、改善循环。很多患者做完手法治疗，当场就觉得膝盖轻松了不少。”
第三阶梯：微创介入治疗（适用于保守治疗无效的中期）
“关节镜有限清理术”是这一阶段的核心技术。对于保守治疗效果不佳的患者，医生通过两个约0.5cm的小切口进入关节腔，镜下清理增生滑膜、游离体、破损软骨，冲洗关节腔。
“微创，精准，创伤小。一般住院2到3天就能出院。这就像给关节做一次‘大扫除’。”李浩说，“我们还创新性地引入‘滑膜辨证’理念，根据镜下滑膜的病理形态（如充血为热、增生为痰瘀）进行中医辨证，术后指导中药干预，实现了‘镜下辨证-精准干预’的个体化治疗。”
第四阶梯：保膝手术（适用于单间室病变的中晚期）
“不是所有换关节的病人都必须换全膝。”李浩说，“如果只是内侧间室有问题，可以做单髁置换术或胫骨高位截骨术，保留自己的韧带和外侧健康软骨，术后感觉更像‘自己的关节’。”
第五阶梯：关节置换术（适用于重度、全间室病变的晚期）
“到了这一步，全膝关节置换术是终极解决方案。”李浩坦言，“但我们尽量让患者在这一层，留得晚一些。”
中医外治+内服
保守治疗的“硬实力”
科室的武器库里，有几件宝贝让李浩如数家珍。“尤其针对早中期患者，这是科室的王牌领域。”
绝活一：松凝分筋手法：“手”护膝关节的独门秘籍
这是科室在李氏伤科理筋手法基础上，结合现代解剖学和生物力学发展的特色手法。针对膝骨关节炎常见的髌股关节紊乱、软组织粘连，采用点按、弹拨、分筋、理筋等手法，松解粘连、缓解痉挛、改善循环。
“整个过程20-30分钟，患者感觉酸胀舒适。”李浩说。实验研究证实，松凝分筋手法能促进关节软骨修复、消退滑膜炎症、改善关节功能，效果优于单纯的药物治疗。联合手法治疗可在2周内显著改善VAS疼痛评分和WOMAC关节功能评分。
绝活二：健骨方：调补肝脾肾的“内服法宝”
健骨方是科室基于“肝肾亏虚、筋骨失养”核心病机创制的经验方，以补肝益肾、健脾益气、强筋壮骨为法。“重用杜仲、牛膝、续断补肝肾，辅以黄芪、白术健脾，佐以当归、川芎活血通络。筋骨并重、标本兼顾。 ”李浩说。
临床研究显示，健骨方联合松凝分筋手法治疗早中期肝脾肾亏虚型膝骨关节炎，总有效率达95.8%，疗效确切。
绝活三：伤科熏洗汤：透皮给药的绿色疗法
这是湖北中医名师熊昌源教授数十年临床经验的结晶，由川芎、羌活、独活、桑枝、白芷等组成，具有活血化瘀、通络止痛之功效。通过热力作用使药物透过皮肤直达病所，避免口服药物的胃肠道反应。
“热力本身就能改善局部循环，加上药物渗透，效果1+12。”李浩说，“尤其适合口服药物不耐受或伴有胃肠疾病的老年患者。”
绝活四：院内制剂：科室的“宝贝库”
科室继承李氏伤科祖传秘方，结合梁克玉教授、熊昌源教授等专家的学术经验，开发出弃杖膏、消瘀止痛膏、强骨通痹胶囊等。“这些制剂源于临床、用于临床，是科室几十年的‘家底’。”李浩说，“弃杖膏活血化瘀、消肿止痛，急性扭挫伤时敷上，效果立竿见影；强骨通痹胶囊补肝肾、强筋骨，适合慢性期调理。”
早介入
别把中医当“最后的稻草”
在临床中，李浩观察到一种现象：很多患者到了疼痛难以忍受、关节严重变形时才来就诊，错过了保守治疗的最佳窗口期。
“膝关节炎是个慢性病，越早干预，效果越好，代价越小。”李浩说，“早期通过中医调理、手法治疗、功能锻炼，完全有可能延缓甚至避免手术。”
他特别提醒几类人群：肥胖者（体重每增加1公斤，膝关节负荷增加约4公斤）、长期负重劳动者、绝经后女性（雌激素下降加速骨量流失）、有膝关节外伤史者。“这些人应该从40岁开始关注膝关节健康，控制体重、适度锻炼、避免不当运动。”
李浩提醒，膝骨关节炎的预防和治疗，关键在于把握度和早干预。
运动要把握好度：“爬山时膝关节承受的压力是平路行走的4-5倍。”李浩说，“运动以膝关节不产生酸痛为宜，避免过度劳累。”同时，长期超重会持续压迫膝关节软骨，加速磨损。对于体重超标的患者，减轻体重不仅能减轻关节疼痛，还能改善关节功能。
功能锻炼要主动：股四头肌是膝关节最重要的一组肌肉。30岁之后，肌肉质量每10年下降3%-5%，当股四头肌力量变弱，膝关节稳定性下降，异常撞击增多，形成“疼痛-不敢动-肌肉萎缩-更痛”的恶性循环。李浩建议中老年人坚持直腿抬高、股四头肌等长收缩等训练，维持肌肉力量。
一旦出现膝痛，尽早规范治疗。“膝骨关节炎不是不治之症，也不是‘非换不可’。”李浩最后说，“中医不是玄学，是科学，是经验医学。我们把这套阶梯化治疗体系做扎实，患者就能在不同阶段得到最适合的治疗。这就是中西医结合给膝关节炎患者带来的实实在在的好处。”
◇◇◇ 学科传承◇◇◇
湖北省中医院骨伤科创立于20世纪70年代初，是全国首批中医骨伤科学及中西医结合骨科硕士点、博士点授权单位，也是国家第一批临床药物试验研究基地。
学科根植于湖北“武当伤科”正骨流派，其源于清代，正骨手法、理筋技术及自制膏药在荆楚大地享有盛誉。第四代传人李同生教授将家传绝学与现代医学相融合，构建了完整的中西医结合骨伤诊疗体系，被公认为现代中医骨伤科事业的开拓奠基者之一。梁克玉、王胜利、熊昌源等教授为学科蓬勃发展作出了卓越贡献。
学科现为国家中医药管理局重点专科、湖北省重点专科及重点学科，系中华中医药学会骨伤科分会常委单位、全国中医骨伤科学专业规划教材副主编单位。
近五年，学科承担省级以上科研课题20余项，获省部级重大成果奖1项、二等奖5项，开发中医药自制剂近十种，出版专著30余部。在膝关节炎诊疗方面，开展关节镜结合透明质酸钠注射、健骨方联合松凝分筋手法等研究，中医联合方案总有效率达95.8%，形成了鲜明的中西医结合特色。
（来源：极目新闻）
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