来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
家住上海金山区张堰镇的59岁沈先生，因感染鹦鹉热衣原体，快速进展为重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），双肺近乎“全白”生命垂危。最终在复旦大学附属金山医院多技术联合的帮助下，患者成功从死亡线上逃脱。
沈先生最开始吹空调后身体不适，食欲下降，自以为只是普通感冒，想着休息便可好转。直至家属发现其倒地昏迷、大小便失禁，紧急送至金山医院急诊。入院后患者病情急转直下，吸氧方式由鼻导管快速升级到面罩吸氧，很快需要气管插管有创呼吸机支持，即便给予抗感染、氧疗，患者氧合指数持续走低，降至100mmHg以下，达到重度ARDS标准，生命岌岌可危。
面对常规治疗难以稳住的危重病情，金山医院国家临床重点专科张琳主任团队没有局限于普通肺炎诊疗思路，专家主动追问流行病学接触史，结合患者临床特征，高度怀疑罕见的鹦鹉热衣原体感染，第一时间送检NGS病原测序。
检测结果证实了临床判断，而此时患者病情仍在持续恶化，氧合指数进一步降至67mmHg，常规机械通气已经无法维持机体氧供，团队当即决定启动VV ECMO（静脉体外膜肺氧合），替代受损肺部完成气体交换，为原发病治疗争取宝贵窗口期。
所谓鹦鹉热又称“鸟热”，是人畜共患病，由鹦鹉热衣原体感染引发，鸽子、鸡鸭等多种鸟类均可携带病原体。人体吸入带菌气溶胶或是接触鸟类排泄物、分泌物就可能被感染。
鹦鹉热早期表现为高热、头痛、浑身酸痛、干咳，症状和流感、普通肺炎高度相似，临床极易漏诊、误诊。延误救治可快速发展为重症肺炎，造成多脏器损伤，重症病例存在较高死亡风险。公开报道显示，该病以散发病例为主，人传人现象十分罕见，公众无需过度恐慌，但养鸟从业者、高龄及免疫力低下人群需要重点做好防护。
“仅靠ECMO还不足以对抗全身剧烈炎症风暴。”急危重病中心闵思庆医生说。患者同时合并肝硬化失代偿、Rh阴性稀有血型（俗称“熊猫血”），血小板低下，出血风险高，用血调配难度极大，进一步放大救治复杂度。
金山医院第一时间启动多学科MDT会诊机制，集结ICU、呼吸内科、神经内科、血液科、职业病科、放射科专家共同研判，一方面多渠道协调特殊血型用血，辅以药物改善凝血状态，破解用血难题；另一方面搭建多重生命支持组合方案：同步开展CVVH连续性血液滤过联合炎症因子吸附，清除体内毒素与过量炎症介质；实施一氧化氮吸入治疗，选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，改善肺部通气血流比例。
ECMO、CRRT多管路并行状态下开展俯卧位通气，操作风险极高，每一次体位翻转，十余根管路都需要精细保护，稍有不慎即可危及生命。医疗团队在专职呼吸治疗师配合下，依靠全员默契协作，分次开展俯卧位通气，帮助萎陷肺泡复张；开展支气管镜深部取样，进一步完善病原学核查，精准指导抗感染方案。
在ECMO支持的13个关键昼夜，险情接连不断：设备管路报警、抗凝药物泵入异常、长期卧床带来压力性损伤风险，每一项都考验团队处置能力。ECMO运转需要抗凝，而患者本身凝血基础差，出血与血栓风险并存，团队必须精细拿捏抗凝药物剂量，做到“刀尖上跳舞”。护理团队则在ICU护士长杨云带领下，24小时不间断床旁值守，除气道管理、管路维护、压疮预防等高强度专科护理外，格外关注老年患者心理状态。
历经持续攻坚，沈先生肺部炎症逐步吸收，氧合稳步改善，炎症指标回落。9月8日，转入康复医院，继续开展后续康复训练。
长期病痛折磨让老人安全感严重缺失，曾紧张到握住男护士的手才能入睡。经过一个多月朝夕相处，医患之间建立深厚信任，老人常常借助电子沟通板和医护交流，竖起大拇指表达谢意，谈及死里逃生，红着眼眶称是医护人员救了自己一命，出院之际与医护团队依依不舍。
张琳提醒广大市民，鹦鹉热并不只有饲养鹦鹉才会感染，鸽子、家禽接触都存在暴露风险。从事鸟类饲养、禽类加工等相关行业人员，要做好防护，避免直接接触鸟类排泄物、粉尘；老年人、免疫低下人群更要提高警惕。一旦出现不明原因持续高热、干咳、肌肉酸痛，普通头孢、青霉素类抗生素治疗效果不佳，要主动向医生告知鸟类接触史，实现早识别、早诊断、早干预，避免贻误最佳治疗时机。
另悉，作为国家临床重点专科，金山医院急危重病中心常年处置各类疑难危重中毒、重症感染、多器官功能衰竭病例，兜底救治沪郊急危重症。
原标题：《59岁老伯染上鹦鹉热叠加“熊猫血”双肺全白，金山医院联合救治转危为安》
来源：作者：解放日报 顾泳
热门跟贴