很多人牙龈出血、口臭、牙齿松动，第一反应是“去洗个牙就好了”。

洗完牙之后，出血依旧，松动照旧，于是得出结论：洗牙没用。

先说结论： 洗牙本身没有错，错的是把洗牙当成牙周病的全部治疗。

牙周病是成年人牙齿丧失的首要原因。

系统的牙周治疗分为四个阶段： 牙周基础治疗、牙周手术治疗、正畸与修复治疗、牙周维护治疗。

牙周基础治疗是整个治疗体系的第一步，也是非手术治疗的核心。无论后续是否需要手术，它都必须先完成，而且必须做好。

那么，牙周基础治疗到底包括哪些？不只是“洗个牙”那么简单。它其实有5步，一步都不能少。

第1步：口腔卫生指导——让患者成为治疗的一部分

牙周病的根源是菌斑，而菌斑在去除后24小时内就会重新形成。

这意味着，医生在诊室里做的所有清洁，如果患者回家后不能维持，疗效会在很短时间内崩塌。

口腔卫生指导不是一句“好好刷牙”就能打发的。

它需要医生根据患者的具体情况，教会正确的刷牙方法，推荐合适的邻面清洁工具，比如牙线、牙缝刷，有时还需要结合认知行为干预，帮助患者真正建立长期习惯。

这一步看似“简单”，却是整个基础治疗能否成功的底层条件。

如果患者的口腔卫生依从性差，后续所有治疗的效果都会大打折扣。

第2步：龈上洁治——这就是大家常说的“洗牙”

龈上洁治，就是用超声器械或手工器械去除牙龈缘以上的牙石、菌斑和色素。

它适用于牙龈炎的治疗，也是牙周炎治疗的起点。

对于仅有牙龈炎的患者，龈上洁治往往就能让牙龈炎症完全消退。

但对于已经形成牙周袋的牙周炎患者，龈上洁治只是准备工作。

真正“深部的问题”，还在下面。

所以，洗牙是基础治疗的重要一步，但它不是全部。

第3步：龈下刮治和根面平整——基础治疗的核心环节

当牙周袋形成后，牙根表面也会附着菌斑和牙石。

这些深藏在牙龈下方的致病因子，才是导致牙槽骨持续吸收、牙齿逐渐松动的关键。

龈下刮治和根面平整，就是用精细的刮治器械深入牙周袋内，刮除根面上的牙石和菌斑，同时清除被内毒素污染的病变牙骨质，使根面恢复光滑、坚硬的状态，为牙周组织的重新附着创造条件。

这一步骤通常需要在局部麻醉下进行，根据牙石分布和炎症程度，分2～4次完成，而不是一次“速战速决”。

龈下刮治的质量，直接决定了牙周基础治疗的上限。

如果根面上的感染物质没有彻底清除，炎症就不可能真正控制，后续无论用什么药、做什么手术，效果都会打折扣。

第4步：消除菌斑滞留因素——堵住“帮凶”

有些牙齿问题本身就在“帮助”菌斑堆积：龋洞、不良修复体的边缘悬突、食物嵌塞、排列不齐的牙齿……

这些部位是菌斑的“避风港”，常规清洁很难触及。

基础治疗中必须识别并处理这些因素，该补的补，该调的调，该拔的拔。

此外，无保留价值的患牙也应在此阶段拔除，避免其成为持续感染的源头。

如果存在咬合创伤，还需要在炎症控制后进行调，消除异常咬合力对牙周组织的额外负担。

这一步的意义在于： 不能一边清理菌斑，一边又给菌斑留后路。

第5步：再评估——给治疗一个“交代”

牙周基础治疗结束后，需要等待6～8周，让牙周组织有充分的愈合和修复时间，然后再进行系统性再评估。

评估内容包括菌斑控制水平、探诊深度是否改善、探诊出血是否减少等。

这决定了下一步的治疗方向：如果炎症得到有效控制、牙周袋变浅，就可以进入维护阶段；如果仍有≥5mm的深牙周袋且探诊出血，才需要考虑牙周手术治疗。

换句话说，牙周基础治疗不是“做完就完了”，它是一个有明确终点评估的完整治疗单元。

容易被忽略，但必须同步处理的事

除了上述5步，牙周基础治疗还涉及几个常被忽视但至关重要的方面。

药物治疗只是辅助。

抗生素在牙周基础治疗中的角色是辅助性的，而非替代性的。

它适用于急性炎症期或某些重症患者，但绝不能取代机械清除菌斑这一根本手段。

试图靠“吃消炎药”来治牙周炎，方向本身就错了。

全身危险因素必须纠正。

吸烟、血糖控制不佳、全身系统性疾病等，都会显著影响牙周治疗的效果。

基础治疗阶段需要同步关注这些问题，必要时与相关科室协作。

基础治疗之后，才是真正的“持久战”

牙周病是一种慢性病，和高血压、糖尿病一样，需要长期管理。

牙周基础治疗解决的是“当前的感染”，而牙周维护治疗解决的才是“未来的复发”。

所有牙周病患者在序列治疗结束后，都应进行终身牙周维护治疗。

定期复查、定期清洁、持续控制菌斑，缺一不可。

（本文内容仅供科普参考，不构成医疗建议。具体诊疗请咨询专业口腔医生）