治肝必治风，治心必治火，治脾必治湿，治肺必治燥，治肾必治寒|寒邪|气滞|治法|治肺|治肾|治脾|病机|肺气|虚证

肝、心、脾、肺、肾，就是中医通常所说的“五脏”，它们排列有讲究，肝在第一位，其次是心、脾、肺，肾在最后，主要是对应五行“木火土金水”的顺序，肝木、心火、脾土、肺金、肾水的说法，流传了千百年。

人吃五谷杂粮，难免有病邪侵袭的时候，五脏是内外病邪发端、冲击、影响的主阵地，中医在诊疗上也有讲究，辨病位、查病机、定病性，根据患者具体情况确定采取何种治疗方式。虽然患者的病症表现、个体情况千差万别，但围绕五脏病位的判断，总有一些不变的规律，比如说治疗五脏疾病，必须考虑和重点关注的核心点：治肝必治“风”，治心必治“火”，治脾必治“湿”，治肺必治“燥”，治肾必治“寒”。

肝——风、心——火、脾——湿、肺——燥、肾——寒，具体的出处和依据是什么？《黄帝内经·素问·至真要大论》中论述病机的十九句，后世称为“病机十九条”。

病机十九条，是中医辨证和诊疗的基本准则，一共十九句话，有统一的句式。十九条里面，包含五脏病机5条、上下病机2条，六气病机12条。五脏“肝心脾肺肾”的病机分别是：

诸风掉眩，皆属于肝；

诸寒收引，皆属于肾；

诸气膹郁，皆属于肺；（膹，音同奋）

诸湿肿满，皆属于脾；

诸痛痒疮，皆属于心。

有的读者比较细心，发现一个关键问题：既然五脏是“肝心脾肺肾”，那么病机十九条涉及到五脏的内容，为什么是肝、肾、肺、脾、心？很重要的原因是对应了治疗的先后顺序：

1、肝排在第一，风为“百病之长”，肝易为风邪所乘，病机多变，就列为诸病之始，提醒医患首防“风邪”。

2、肾排在第二，肾为先天之本，真阳所居，寒邪直中或热极耗阴，都会伤及根本，所以紧随肝后。

3、肺居第三，肺为华盖，主气之表里，外邪内伤常先犯肺，病症起源于肺部。

4、脾排在肺之后，脾为中土，灌四旁，强调“培土生金”、“治湿必理脾”的承接关系。

5、心居最末端，心主神明，又主血脉，一旦出现疮疡、疼痛或神志异常，往往标志着病机已经从单纯的脏腑气化，波及了“神志”的层面，预后最重，所以放在最后。

同时，肝、肾、肺、脾、心的病机排列，也有五行相生母气传变、五脏气机升降出入的考虑。

那为什么治肝必治风？还有治心必治火，治脾必治湿，治肺必治燥，治肾必治寒？基本的考虑是什么？中医带你逐个了解。

一、诸风掉眩，皆属于肝——治肝必治风

风，指“内风”；掉，指“肢体不听使唤，震颤、动摇不定”；眩，指“眩晕”。十九条病机第一条，指出许多肢体震摇不定、眩晕的病症，其病理机制大多与肝有关。

肝主藏血、主筋、开窍于目，其经脉上巅络脑。当肝血亏损，或燥热太盛，灼伤肝阴时，都可使筋膜和两目失养，症见肢体颤抖、抽搐、两目视物不清或视物旋转等，这种因肝脏功能失调而产生的内风病症，也称为“肝风内动”，当肝血或肝阴亏损引起虚证，又叫“虚风内动”。

病机：风证分虚实。木郁化火的实证，是因情志不遂，肝气横逆，肝郁气滞，郁久化火，肝火旺盛，肝旺生风。阴虚阳亢的虚证，是因肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，肝阳化风，上扰清窍而致下虚上实的目眩、耳鸣、心悸、腰酸肢软等证。肝藏血，主筋，肝血不足，血不养筋，虚风内动，因久病失养，血虚不能濡润筋脉所致。

治法：镇肝潜阳熄风，滋阴养血柔肝为主，佐以通经活络理气的药材组合。治肝基本的方剂有：天麻钩藤饮、逍遥散、龙胆泻肝汤、暖肝煎等等。

二、诸痛痒疮，皆属于心——治心必治火

古代所说的“疮”，含义远比现代宽泛，它包括痈、疽、疔、疖、疡等外科病，以及一些皮肤病，如疥疮、黄水疮等等。本条病机明确指出，部分疼痛瘙痒的疮疡，大多与心有关。这里“心”有火热和血的含义。

心属火，主血脉，心火偏盛极易导致血分有热。若血分热毒壅盛而聚于局部，甚至腐蚀血肉，就会形成疮疡。另外，疮疡热毒炽盛，还可内攻于心，出现神昏谵语、心神受扰的病变。临床治疗此类疮疡，都以清心火，凉血解毒为主。

疮疡发病的特点：热甚则疮疼痛，热微则疮痒，实热局部疼重且胀，虚热局部痒而不甚疼。这些都是中医临床问诊需要详细查明的。

病机：气血不调，营卫运行壅滞，邪与血相搏则肌肤致病。邪热炽盛，热入血分则致痈；寒邪侵及血分则致疽。

治法：热邪侵及血分致痈，应当清热解毒，凉血通经；寒及血分所致疽症，应当温里。治心基本方剂有：天王补心丹、炙甘草汤、桂枝甘草汤、四物汤等等。

三、诸湿肿满，皆属于脾——治脾必治湿

诸湿，包括内湿、外湿。肿，指皮肤、四肢浮肿。满，指脘腹胀满。肿与满有时合并出现，有时单独出现。因湿病引起的浮肿、脘腹胀满，大多与脾有关。

脾有运化水谷、水湿的功能，所以，脾失健运不仅会使水谷停滞，出现脘腹胀满，而且还会引起水湿内停的各种病变。如湿聚成痰——胸部痞闷；蕴结中焦——脘腹胀满；外溢于肌肤——水肿，等等。从发病的原因上，内湿、外湿引起的“肿满”，病机都在脾。外湿虽然先侵皮肉，但日久亦内伤脾阳，即“湿困脾阳”。从临床看，湿盛困脾，多属实证；脾失健运，多属虚证，其病机都在脾。

当水湿在皮肤四肢，按之凹陷；腹部胀满，有湿邪困及；脾阳不运，恶心欲呕，腹疼肠鸣，腹泻便溏。需要注意的是，胀满不一定是湿邪引起，如肺气失宣的风水证、肾阳虚衰的阴水证、热邪所致的“诸腹胀大”；寒邪引起的浮肿，等等，需要仔细辨别。

病机：脾主运化，喜燥恶湿，外湿太重或过食生冷，脾失健运，水湿停滞，四溢肌肤则浮肿，停于腹部则胀满。

治法：健脾化湿，行气消胀。治脾基本方剂有：二陈汤、平胃散、理中汤、四君子汤等等。

四、诸气膹郁，皆属于肺——治肺必治燥

膹，是指呼吸气急。郁，是指胸部痞闷。诸气，有两种情况：一是上焦的气机病变，二是各种气机方面的病变。肺主气，主肃降，“肺气降则诸气皆降”。当任何一种致病因素，如风寒袭肺，或痰热郁肺，都可让肺的气机失于肃降，就出现“郁”的病症。临床上，真气耗损，肾不纳气而气逆于上；脾失健运，湿邪壅滞而气机郁结等，都会引起膹郁之证，郁久必生热，热会致燥。整个发展链条和最后的结果，需要搞清楚。