极目新闻通讯员 李林牧 张雨 叶欣
“半年没再疼，我一直以为结石已经好了，没想到一检查，胆囊都快‘报废’了！”10月26日，50岁的罗女士（化姓）在武汉普仁胡海胆石病医院接受手术治疗后，回想起就诊经历仍心有余悸。
半年前，罗女士突发急性胆绞痛，检查发现一颗结石卡在胆囊出口附近。经过药物治疗，疼痛很快缓解，她便自行停药，也没有再去医院复查。此后半年，罗女士没有再出现明显的胆绞痛，工作和生活似乎也没有受到影响。直到近期体检，彩超提示胆囊明显肿大、胆囊颈部仍有结石嵌顿，这才引起她的警觉。
近日，罗女士来到武汉普仁胡海胆石病医院，找到胡海院长并进一步就诊。检查发现，她的胆囊颈部结石持续嵌顿，同时伴有胆囊腺肌症，由于胆囊长期排空受阻，胆囊已经明显扩张，胆囊壁也出现了较大变化，胆囊功能已经严重受损。
10月22日，综合考虑结石位置、胆囊形态、胆囊壁变化等情况，医疗团队为罗女士实施单孔腹腔镜胆囊切除术。术中可见，罗女士的胆囊已经肿大到约15厘米，张力明显增高，像一个被不断撑大的“水袋”。更让人意外的是，胆囊里面已经看不到正常的黄绿色胆汁，取而代之的是大量白色或近乎无色的黏液样液体。
“为什么胆囊里的胆汁会变成白色？”胡海院长介绍，这种情况被称为“白胆汁”，通常与胆囊出口长期梗阻有关。胆囊颈部是胆汁排出的重要通道，当结石长期卡在这里时，胆汁排出受阻，胆囊内原有胆汁成分可能逐渐被吸收，黏膜分泌的黏液等液体积聚，便使胆囊内容物呈现白色或近乎无色。白胆汁提示可能存在较长时间的胆囊梗阻，需结合影像、手术及其他检查综合判断。
胆囊取出后，医疗团队进一步观察发现，胆囊靠近颈部存在明显的环形狭窄，嵌顿结石直径约6毫米，与术前判断一致；胆囊壁还出现了明显的“皮革样改变”——正常胆囊壁有一定弹性，可随进食收缩、排出胆汁，而长期梗阻和慢性炎症会使胆囊壁逐渐增厚、纤维化，变得僵硬、失去弹性，就像皮革一样。这提示胆囊已出现较明显的慢性病理改变，胆囊功能恢复的可能性需要谨慎评估。
面对罗女士“为什么半年没疼，胆囊反而出了问题”的疑问，胡海院长解释，胆囊颈部结石长期嵌顿，会使胆汁排出受阻，胆囊持续扩张，胆囊壁逐渐发生炎症、纤维化等改变。当胆囊收缩和排空功能严重受损后，疼痛可能暂时不再明显，但结石嵌顿和胆囊功能障碍依然存在。对于罗女士而言，胆囊明显肿大、出现白胆汁、胆囊壁呈皮革样改变等表现，提示胆囊已发生严重病理变化，不能仅凭是否疼痛来判断病情。
胡海院长提醒，胆囊结石患者尤其要警惕“不疼就是好了”这一误区。疼痛是疾病的一种信号，但不是判断胆囊健康状况的唯一标准。结石嵌顿后，即使症状缓解，也可能仍有胆汁潴留、胆囊扩张及慢性炎症等问题。并非所有无症状胆囊结石都会导致功能丧失，是否需要治疗应结合结石位置、胆囊形态、胆囊壁及功能情况综合评估。
武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆表示，胆囊结石是否需要手术，不能只看疼不疼，更要关注结石是否嵌顿、胆囊是否肿大、胆囊壁有无明显改变，以及胆囊功能是否受损。胆囊腺肌症属于胆囊壁的良性增生性病变，并非所有患者都需要手术，但当其与胆囊颈部结石嵌顿、胆囊明显肿大或功能严重受损同时存在时，更应及时接受专科评估。发现结石虽不代表一定要切除胆囊，但症状消失也不意味着可以放任不管。只有及时检查、科学判断、选择适合自身病情的治疗方案，才能避免因侥幸心理而延误治疗时机。
（来源：极目新闻）
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