门诊来了一位七十六岁的老太太，姓宋，退休前在街道办管档案。她进门时下巴微微前伸，上唇塌进去一块，说话带风哨声。
女儿替她挂的号，说母亲上排后牙掉了四颗，拖了快一年，最近连豆腐都嚼不利索，想赶紧镶上。我让宋阿姨张嘴，看了一眼就合上了。
她牙龈整体发暗红，下排两颗门牙根面暴露，探针一碰就出血。我问她刷牙出不出血。她说出血啊，好几年了，反正也不疼，就没管。
我把她女儿叫到一边说：您母亲现在这个口腔环境，好比地基还在渗水的房子，你非要在上面加盖一层新楼。
加完不是塌，是天天漏水，今天调磨明天重衬，老人跑上五六趟就烦了，最后那副假牙搁抽屉里吃灰。
牙周炎活跃期镶牙，是我在门诊里拦下来最多的一类。很多人算的是“缺了几颗、什么时候补上”的账，口腔科医生算的是另一本账：基牙的牙槽骨还剩多少、探诊深度有没有超过四毫米、菌斑控制到没到及格线。
中华口腔医学会的老年修复指南把全身状况和口腔局部条件并列写进术前评估流程里，但落到现实里，大部分老人只关心第二件事——什么时候能戴上。
他们不知道的是，活动义齿的卡环会压在余留牙上，那颗牙如果正处在牙周炎症的活跃期，卡环就成了一个日夜不停的撬棍，把细菌往牙龈深处怼。镶得越快，那颗牙掉得越早。
宋阿姨后来被我劝回去了。我让她先去牙周科做全口洁治和刮治，两周后复诊看菌斑控制情况。她女儿有点急，说那这几个月吃什么。
我说您现在镶，她接下来半年都在调假牙和治牙周之间来回跑，吃的糟心日子更长。这话她听进去了。
第二类我会踩刹车的，是血糖最近三个月一直在跳的人。上个月一个老爷子，七十八岁，空腹血糖平时测出来八点几，他觉得“不高”。我让他查了糖化血红蛋白，出来九点二。
他女儿在旁边说，爸最近老说嘴里发黏，牙龈上还长了个小脓包。我指给家属看，那个脓包就是高血糖在口腔里的公告栏。
血糖控制不达标的时候，口腔黏膜的修复能力是打折的，取模时托盘在嘴里压几分钟，回去可能就变成一个礼拜消不下去的溃疡面。
更麻烦的是，如果镶牙前需要拔残根，高血糖状态下拔牙创口的感染概率是正常人的好几倍。
我跟他约法三章：先去内分泌科把糖化压到八以下，再回来找我。他闺女后来发消息说，调了药，两个月后糖化七点六，老爷子自己说嘴里那个脓包瘪了。
第三类跟心脏有关，但不是我以前常说的“心梗半年内别动”。那种红线大家都知道。我要说的是一个更隐蔽的状态：近期血压在坐位和卧位之间差得特别大的老人。
有位七十四岁的退休会计，吃三种降压药，坐着量一百三，躺上牙椅不到五分钟就说头晕、心里发空。我让护士把椅子摇起来半卧位，缓了十分钟才缓过来。
他家属说在家也这样，从沙发上站起来眼前发黑。这种体位性低血压在服多种降压药的高龄老人里不少见，牙椅一放平，回心血量变了，脑供血跟不上。
镶牙本身不疼，但长时间仰卧、张口、咽部有异物感，对血管调节能力已经变钝的人就是一次应激测试。
我给他的建议是镶牙前先去心内科调一调降压药的服药时间，把长效药挪到晚上，白天诊室里操作时尽量半卧位，分次取模，一次不超过二十分钟。
第四类说出来可能有人觉得矫情，但我确实拦过。一位七十九岁的老先生，手抖得厉害，帕金森好几年了。老伴推着轮椅来的，说想给他镶一副活动假牙，吃饭方便。
我问他老伴：您身体怎么样。老太太撩起袖子给我看手腕，腱鞘炎贴着膏药。我问她，这副牙每天要摘、要刷、要戴回去，您的手腕撑得住吗，他配合得了吗。
老太太沉默了一会儿。活动义齿的日常维护不是小事，摘戴需要手指的精细动作，清洁不到位，义齿性口炎在护理跟不上的老人里发生率不低。
我最后给他们出的方案不是常规活动牙，是简化设计的覆盖义齿，利用口内仅剩的两颗健康牙根做支撑，卡环减到最少，摘戴路径短、方向单一，老太太一只手就能操作。镶牙的学问不只在嘴里，还在那双手上。
还有一类我见得不多但每次都格外小心：正在吃抗骨吸收药的老人。有位老太太骨质疏松打了几年唑来膦酸，来问种牙。我让她回去找骨科医生评估能不能暂停，同时把用药记录带过来。
这类药物在颌骨代谢里的半衰期很长，拔牙或种植创口可能诱发颌骨坏死，这不是镶牙过程中能临时补救的事。
她后来选择了一个不涉及骨操作的方案，虽然稳定性差一些，但至少避开了那个小概率却后果很重的风险。
宋阿姨牙周治疗完第四周回来复诊，牙龈颜色从暗红退成了淡粉，探诊出血的点少了大半。我给她取了模，做的是一副上颌局部活动义齿，基托比常规设计收窄了两毫米，卡环选了弹性树脂的，不压在刚治好的牙周袋上。
戴上那天她对着镜子抿了抿嘴，说了句“风不灌了”。她女儿在旁边笑，说妈你回去别啃苹果啊。宋阿姨说知道知道，先吃半个月豆腐。
缺牙当然要补，但不是今天掉明天就得装上。七十五岁以后的身体，像一台零件都在老化的旧钟，你动一个齿轮，得先看看发条松不松、轴承涩不涩。
牙是齿轮，牙周是轴承，血糖血压是发条。哪一样没对好就硬拧上去，走不了几天又得停摆。先治地基，再盖楼，这个顺序不能反。
参考文献：
热门跟贴