导语
反极端低价，是给医生松绑？
10月15日，人民日报发文批评药械集采过程中出现的“极端低价竞争”问题：“以内镜止血夹的报价为例，有企业在开标现场报出7.4元的价格，而该产品一般报价至少在20元，企业实际出货价大多在26-30元区间。极端低价显著低于常规水平甚至生产成本，既扰乱良性竞价秩序，也变相导致企业拼价格、‘向下卷’！”
这一次，集采规则不再 “唯低价是取”，给出了 “畸高价要出局，畸低价不带量” 的答案 ——企业可以报低价，但极端低价产品不分配约定采购量，让赔本抢市场的竞价模式失效。
其实，一分钱一分货，这是最简单的道理。企业难以长期承担亏本订单，部分企业可能会通过压缩生产成本维持利润。好在，这种风向正在慢慢转变，今年以来，多个部门等先后发文批判低价内卷现象。7月23日，国家医保局发文强调“集采不能只看低价”：“第12批集采将围绕‘反内卷’进一步优化竞价规则，完善价格离散度纠偏机制，为极端低价划出边界，不再让最低报价扰乱其他企业的报价空间！”
这一信号，不只是对耗材竞价规则的微调，更是对集采改革方向的校准：集采的初衷是挤掉流通环节虚高水分、减轻患者负担，而不是无限度向下压价、倒逼行业成本内卷。当极端低价持续蔓延，冲击的不只是耗材企业，更是医院运营、临床医生、患者安全，乃至整个医疗服务环境。
从辽湘两省新政，
看懂集采规则的底层转向
近期，辽宁集采梯度分量落地、湖南对 8 款药品启动成本清单核查，联系人民日报点名 7.4 元内镜止血夹极端低价问题，一系列政策信号串联起来，标志着集采改革已经跨过单纯 “以价换量” 的阶段，正式告别 “唯低价是取” 的旧逻辑。降价不是目的，守住成本底线、保障临床安全、稳定产业链供应，正在成为集采新的核心标尺。
辽宁本次集采推行梯度分量机制，正是针对畸低价的制度约束。规则之下，企业即便以极低价格中标，也未必能拿到约定采购基础量。极端低价品种只能参与医院自主选择的剩余份额竞争，基础量更多向价格合理、质量稳定、履约可靠的品种倾斜。
新规则落地，也让公立医院陷入现实两难。一方面，集采约定用量是硬性考核指标，医保有明确的履约要求，采购部门需要完成保量任务；另一方面，临床端的顾虑客观存在。在心内科、骨科、消化内镜等依赖植入耗材、急救耗材的科室，耗材稳定性直接决定手术安全。标准化常规病例尚可选用合规中选产品，但复杂手术、高危患者、翻修病例，医生对产品性能、一致性要求更高。如果基础份额大量流向畸低价品种，留给医院自主择优的空间有限，医务、质控、临床科室之间的平衡压力陡增。医院既要完成集采考核，又要守住医疗安全底线，精细化采购管理的难度显著上升。
如果说辽宁是在份额分配环节给极端低价 “限流”，湖南则把监管关口前移，在药品挂网源头开展穿透式成本核查。湖南启动新增药品挂网价格确认工作，针对 8 款价差明显异常的药品，要求企业提交完整成本清单，原料、辅料、生产制造、仓储物流等成本明细全部纳入核验。这和以往开标之后才事后问询低价理由完全不同，相当于在准入阶段就设置一道成本防火墙，提前甄别 “非理性低价”，防止企业以亏本报价先行卡位，后续再通过压缩质量成本来弥补亏损。
双向管控的思路已经清晰：价格虚高的，坚决压降，守住群众就医减负的改革初心；报价显著低于合理成本的，严格核查、限制份额，杜绝劣币驱逐良币。不再简单以报价高低作为胜负标准，质量、供应稳定性、不良事件情况、履约服务能力，权重持续提升。
从国家层面明确畸低价不带量，到辽宁梯度分量、湖南前置成本核查，政策链条已经成型。最低价通吃的时代落幕，质量优先、量价平衡、守住成本底线，是集采新常态。未来的集采，追求的不是纸面最低价格，而是安全、可及、可持续的医疗供给。唯有多方形成良性生态，才能让集采红利长久惠及患者，支撑临床技术稳步发展，推动医药产业高质量前行。
超低价药物落地，风险压在临床身上
反极端低价，是给医生松绑
集采改革走到今天，降药价、挤流通水分，实实在在减轻了患者负担，这是所有人都看得见的红利。但随着一批跌破成本线的超低价药品、耗材陆续落地，一个很现实的问题一直摆在临床一线：价格是招采环节定的，可一旦产品稳定性、疗效、供货出问题，最终兜底、担责的，是临床医生。
一系列纠偏信号，对一线医生而言，不只是行业政策变化，更是一次迟来的松绑。
很多医生都有这样的切身感受。集采有硬性使用指标，科室要完成约定用量考核，采购端优先勾选低价中选品种。医生在开具处方、术中选用耗材时，常常陷入两难：一边是考核任务，必须优先使用集采中选产品；一边是患者安全，对部分价格低得反常的品种心存顾虑。
现在政策转向，开始纠正极端低价，本质上就是重新理顺责任边界。辽宁梯度分量，畸低价不再拿到全部保底量，留给医院、临床自主选择的空间；湖南前置成本核查，要求异常低价药品提交完整成本清单，从源头遏制亏本抢市场、后续降质补亏的操作。规则不再默认 “越便宜越好”，把质量、保供、临床安全性放回重要评价维度。
这份变化，对临床医生最直接的意义，就是松绑。
松绑，不是反对集采降价，不是希望药价重回虚高时代，而是不再让医生独自为非理性低价买单。 当报价低于合理成本的品种被限制份额，医院在完成基础集采任务的同时，有条件为重症、复杂、高危患者保留质量稳定的备选品种。医生的处方选择、耗材选择，不再被单一低价指标绑架，回归以患者安全和疗效为第一原则。遇到特殊患者，不用再在 “完成指标” 和 “安全治病” 之间艰难权衡，不用独自承担低价产品质量漂移带来的不确定性风险。
当然，松绑不等于没有约束。集采常态化不会逆转，合理降价、挤掉流通虚高水分依旧是主线。医生依然要配合集采落地，优先选用质量可靠、价格合理的中选药品耗材，规范诊疗行为。改变的是那种 “只要中标低价，就必须无条件大量使用” 的刚性压力，剔除的是恶性低价内卷带来的额外风险包袱。
站在心内、骨科、消化、急诊等一线科室的角度看，这一转向格外重要。急症抢救、介入手术、长期慢病用药，容不得产品质量波动。如果低价内卷持续，企业利润被压到归零甚至亏损，没有资金维持稳定质控、工艺升级、不良反应监测，长期受损的是临床供给，最终受害的是患者，负重的是医生。
反极端低价，守住成本底线，本质上是在保护临床、保护患者，也是给一线医生卸下一份不该由他们承担的重担。让诊疗回归医疗本身，让医生安心看病，才是集采改革长久可持续的应有之义。
来 源 / 华医网综合整理自人民日报、医有数、医疗器械经销商联盟
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