45岁的李先生是个程序员，每天坐10个小时以上，很少活动。最近他发现左腿肿胀、疼痛、皮肤发红，以为是'累的''走路多了'，没当回事。结果一周后，他突然胸闷、呼吸困难、咯血，赶紧送医院，诊断为肺栓塞——左腿的深静脉血栓掉了一块，顺着血流到了肺里，堵塞了肺动脉。医生说：再晚来一步可能就没命了。
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症（VTE），是一种危险的疾病，被称为'沉默的杀手'。很多人对它不了解，腿肿了不重视，等到血栓脱落导致肺栓塞才抢救。今天我就给大家讲讲深静脉血栓的表现和预防。
什么是深静脉血栓？
深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝固，堵塞血管，导致静脉回流障碍。最常见于下肢深静脉（小腿、大腿的深静脉）。
血栓形成的三大因素（Virchow三要素）：第一，血流缓慢。久坐、久卧、长期不活动，血液流动慢，容易凝固。第二，血管壁损伤。手术、外伤、静脉穿刺、感染等损伤血管内皮，激活凝血。第三，血液高凝状态。肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素治疗、某些遗传性凝血异常、脱水等，血液容易凝固。
深静脉血栓的危险不在于腿肿，而在于血栓可能脱落，顺着静脉血流回到右心，再泵到肺动脉，堵塞肺动脉，导致肺栓塞。肺栓塞会导致呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重时猝死，是住院患者猝死的重要原因之一。
高危人群：长期久坐久卧的人（如长途旅行、办公室工作、卧床）、手术后患者、产后、肿瘤患者、肥胖、老年人、有血栓家族史、口服避孕药或激素替代治疗的人。
深静脉血栓有哪些表现？
第一，下肢肿胀。最常见，多为单侧腿肿（血栓在哪条腿哪条腿肿），两条腿粗细不一样。肿胀多从小腿开始，逐渐发展到大腿。按压小腿有凹陷性水肿。
第二，疼痛、压痛。小腿或大腿疼痛、压痛，尤其是走路时加重，按压小腿肌肉（腓肠肌）有疼痛。
第三，皮肤温度升高、发红。血栓部位皮肤温度比另一侧高，颜色发红或发紫。
第四，浅静脉扩张。浅表静脉代偿性扩张，能看到腿上青筋凸起。
第五，严重情况。如果血栓范围大、堵塞严重，可能出现'股青肿'，整个下肢严重肿胀、青紫、剧痛，甚至动脉受压导致肢体坏死，需要紧急处理。
注意：约50%的深静脉血栓没有明显症状，尤其是小腿肌间静脉血栓，可能只有轻微的小腿酸胀，容易被忽视。但无症状的血栓也可能脱落导致肺栓塞。
如果出现单侧腿肿、疼痛、发红，尤其是有高危因素的人，要及时就医，做下肢静脉超声明确诊断。不要按摩、挤压肿胀的腿（可能导致血栓脱落）。
肺栓塞有哪些表现？
肺栓塞是深静脉血栓最严重的并发症，血栓脱落堵塞肺动脉。
表现：第一，呼吸困难。最常见，突然出现胸闷、气短、喘不上气，活动后加重。
第二，胸痛。胸膜炎性胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。
第三，咯血。痰中带血或咯血。
第四，晕厥。大面积肺栓塞导致脑供血不足，突然晕倒，可能是首发症状。
第五，心悸、烦躁、出冷汗。
第六，严重时猝死。大面积肺栓塞导致右心衰竭、心源性休克，可能在短时间内死亡。
注意：肺栓塞的表现不典型，容易被误诊为'心脏病''肺炎''哮喘'。如果长期久坐、卧床、手术后的人突然出现呼吸困难、胸痛、晕厥，要想到肺栓塞，立刻打120。
肺栓塞是急症，发病后1小时内死亡率高，越早治疗效果越好。不要自己开车去医院，叫救护车。
怎么预防深静脉血栓？
第一，避免久坐久卧。这是最重要的预防措施。每坐1小时起来活动5到10分钟，伸伸腿、走走路。长期卧床的人，家属要帮助活动下肢（屈伸脚踝、按摩小腿），或使用间歇充气加压装置。
第二，长途旅行要活动。坐飞机、火车长途旅行时，每隔1到2小时起来走动，在座位上做踝泵运动（脚尖往上勾、往下踩，活动脚踝），促进血液回流。穿宽松的衣服和鞋子，多喝水（避免脱水导致血液黏稠），不要喝酒。
第三，穿医用弹力袜。高危人群（如长期久坐、术后、静脉曲张）可以穿医用梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，减少血栓风险。注意：要选合适的压力和尺码，在医生指导下使用。已经有血栓的不要自行穿，先咨询医生。
第四，多喝水。每天适量饮水，避免脱水，血液不那么黏稠。
第五，控制体重、戒烟。肥胖和吸烟都增加血栓风险。
第六，术后和产后早期活动。手术后在医生允许的情况下尽早下床活动，不要一直躺着。产后也要尽早活动，不要'坐月子'一直卧床。
第七，高危人群药物预防。大手术、肿瘤、长期卧床等高血栓风险的人，医生会评估是否需要用抗凝药物（如低分子肝素、利伐沙班等）预防血栓。不要自行用抗凝药，有出血风险。
深静脉血栓怎么治疗？
第一，抗凝治疗。这是基础治疗，用抗凝药物（如低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等）防止血栓继续增大和新血栓形成，让身体自身纤溶系统慢慢溶解血栓。一般需要抗凝3到6个月，有些情况需要更长时间。抗凝治疗有出血风险，要在医生指导下使用，定期复查凝血功能（华法林需要监测INR）。
第二，溶栓治疗。急性期（发病14天内）、严重的深静脉血栓（如股青肿），可以用溶栓药物（如尿激酶、rt-PA）溶解血栓，包括系统溶栓和导管接触性溶栓。溶栓有出血风险，需要评估适应症。
第三，手术取栓。严重的、抗凝溶栓效果不好的，可以手术取栓，但现在用得较少。
第四，下腔静脉滤器。如果有抗凝禁忌（如近期大出血）或抗凝过程中仍发生肺栓塞，可以在下腔静脉放置滤器，拦截脱落的血栓，防止肺栓塞。但滤器本身也有并发症（如血栓、移位），能不取的尽量不取，需要时再取。
第五，压力治疗。血栓后穿弹力袜，预防血栓后综合征（慢性下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃疡）。
注意：确诊深静脉血栓后，不要按摩、挤压患肢，不要剧烈活动，防止血栓脱落。要抬高患肢（高于心脏水平），促进回流。
哪些人要特别警惕？
第一，长期久坐的人。办公室工作者、司机、长途旅行者，每天坐8小时以上的人风险高。
第二，术后和创伤患者。尤其是骨科大手术（髋关节、膝关节置换）、腹部手术、盆腔手术后，血栓风险高。
第三，肿瘤患者。肿瘤患者血液高凝，血栓风险是正常人的4到7倍，化疗、手术、卧床进一步增加风险。
第四，孕妇和产后。孕期和产后血液高凝、子宫压迫静脉，血栓风险增加。
第五，口服避孕药或激素替代治疗的女性。雌激素增加血液凝固性。
第六，有血栓家族史或既往血栓史的人。可能有遗传性凝血异常，复发风险高。
第七，肥胖、老年人、长期卧床者。
这些人如果出现单侧腿肿、疼痛、发红，或突然呼吸困难、胸痛，要立刻就医，不要拖延。
记住：深静脉血栓是'沉默的杀手'，早期可能没有症状，但一旦血栓脱落导致肺栓塞，可能危及生命。预防比治疗更重要，避免久坐、多活动、高危人群提前预防。
久坐腿肿要警惕，可能是深静脉血栓，血栓脱落会导致肺栓塞，严重时猝死。单侧腿肿、疼痛、发红是常见表现，突然呼吸困难、胸痛、晕厥可能是肺栓塞，要立刻打120。预防最重要：避免久坐久卧、定时活动、长途旅行做踝泵运动、高危人群穿弹力袜或药物预防。确诊后不要按摩挤压患肢，规范抗凝治疗。久坐族、术后、肿瘤、孕妇等高危人群要特别注意。
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