同样是鱼油，为什么有的研究发现心血管获益，有的却没有？
来源 | 医脉通健康关爱中心
“体检说我甘油三酯高，是不是买点鱼油吃就行了？”
“网上说鱼油能降低心梗风险25%，是真的吗？”
“家里那瓶鱼油写着1000mg，是不是一天吃一粒就够了？”
体检发现血脂异常，不少人会想到买鱼油。毕竟，鱼油既能降甘油三酯，又常被宣传为“护心好帮手”。
但同样是鱼油，为什么有的研究发现心血管获益，有的却没有？
先说一个容易被忽略的事实：即使体检报告上写着“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标”，也不代表心梗、脑卒中的风险就清零了。
医学上将这类仍然存在的风险称为“心血管剩余风险”，甘油三酯升高是值得关注的因素之一 [1] 。
Omega-3脂肪酸确实能够降低甘油三酯，但能降血脂，不等于所有鱼油都能预防心梗。想弄清楚鱼油到底能不能护心，关键要看下面3件事。
图源：AI生成
01
鱼油降低心血管风险25%，说的是哪一种？
先说结论：同样叫Omega-3，成分不同，研究结果也可能不同[1-3]。
有一项叫REDUCE-IT的研究，纳入了8179名已经使用他汀、甘油三酯仍然升高的心血管病或高危患者。
他们每天使用的是4g处方级纯二十碳五烯酸（EPA）。
经过中位数4.9年的随访，主要研究终点的发生率是17.2%对22.0%，相对风险下降25%[2]。
但这个25%，不是说“心梗少了25%”，更不是“心源性猝死少了25%”。
研究把心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、冠状动脉血运重建，以及因不稳定心绞痛住院等事件合并统计，称为“复合终点”[2]。
可以把它理解为一张综合成绩单：统计的是多类心血管事件，而不是某一种事件。
两组发生率相差4.8个百分点，也就是说，每100名研究参与者中，两组约有5人的发生率差异。
这个数字反映的是特定研究条件下的结果，并不意味着每100个普通人吃鱼油，就能少发生约5次心血管事件。
再看另一项大型研究STRENGTH：13078名高危患者使用4克/天的EPA+DHA混合制剂，主要终点发生率是12.0%对12.2%，差异没有统计学意义[3]。
两项研究放在一起看，结论并不是“鱼油都能护心”，而是不同配方的结果不能互相代替。
别只问鱼油有没有用，还要问研究的是哪种制剂、什么剂量、哪类人。
02
买鱼油别只看“1000 mg”：成分、剂量和身份都要看
那普通人买鱼油，到底应该看什么？
首先，看它是什么产品。
处方级Omega-3药物有明确的成分、剂量和适应证，普通膳食补充剂不能自动等同于处方药[1]。
例如，一粒胶囊标着“鱼油1000mg”，并不代表里面含有1000mg的EPA。
鱼油总量就像一袋混合食材，真正需要关注的，是其中EPA和二十二碳六烯酸（DHA）分别有多少。
选购时应查看营养成分表，而不是只盯着包装正面的数字。
其次，看研究使用的具体成分。
REDUCE-IT研究使用的是处方级IPE；而STRENGTH研究使用的是EPA+DHA混合制剂。两者都属于Omega-3，但不能因为名称相近，就认为它们在预防心血管事件方面效果相同[2,3]。
最后，看剂量和自身情况。
中国专家共识指出，研究和临床使用中的Omega-3治疗剂量约为4g/天时，甘油三酯为2.3～5.6mmol/L的人群，甘油三酯水平可下降约20%～30%；基线水平更高的人群，降幅可能超过30%[1]。
不过，这说的是特定治疗剂量下的研究结果，不是建议大家自行购买鱼油、凑够4g就开始吃。
不同产品每粒EPA、DHA的含量差异很大，不能按鱼油胶囊的总重量简单换算，更不能自行加量。
还要注意，降低甘油三酯和减少心血管事件是两个不同的目标，就像把水管里的水位降下来，并不代表管道里的所有风险都已解决。
降脂效果好，不代表一定能减少心梗、卒中等事件。
因此，规范管理血脂仍应从整体风险出发：做好饮食和运动管理，遵医嘱使用他汀等降脂药物，再由医生判断是否需要进一步处理甘油三酯[1]。
关键不是鱼油贵不贵，而是产品、剂量和使用人群是否与研究证据相符。
03
哪些人可能需要医生评估？
鱼油并不是甘油三酯高的人都要吃。
对于已经确诊冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，或经医生评估属于高危、极高危的人群，如果已经接受规范治疗，LDL-C得到控制，但空腹甘油三酯仍持续升高，医生可能会进一步评估是否适合使用处方级IPE[1,2]。
中国专家共识提出的相关评估参考值为甘油三酯大于1.5mmol/L，但这不是普通人自行购买鱼油的门槛。
是否适用，还要结合心血管病史、整体风险、现有治疗及具体药品适应证综合判断[1]。
有糖尿病也不意味着“一律不能用”。
部分高危糖尿病患者如果甘油三酯持续升高，可能需要进一步评估；同时还应排查血糖控制不佳、甲状腺功能异常、饮酒及某些药物等可能导致甘油三酯升高的因素[1]。
此外，使用高剂量Omega-3前，有几类情况尤其需要主动告知医生：既往发生过房颤或房扑；正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗栓药；对鱼类或相关成分过敏；或者存在肝功能异常。
处方级IPE说明书提示，使用过程中需要关注房颤或房扑、出血等风险；对于肝功能受损者，应按医嘱监测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）[4]。
这并不意味着上述人群一定不能使用，而是需要医生权衡获益与风险。
复诊时，可以带上最近一次空腹血脂报告和完整用药清单，尤其是降脂药、抗血小板药及抗凝药，并向医生询问：
1.我的甘油三酯水平需要进一步处理吗？
2.结合我的心血管风险和现有治疗，是否需要评估处方级Omega-3，而不是自行购买普通鱼油？
3.如果需要使用，预期获益是什么？需要留意哪些风险、多久复查一次？
鱼油不是人人必备的保健品，更不是可以随意加量的“护心药”。
是否需要使用，先看风险，再由医生评估。
图源：AI生成
Omega-3能够降低甘油三酯，但心血管获益的证据来自特定高危人群使用特定处方制剂的研究，不能直接外推到所有鱼油。
记住4个问题：我属于什么风险？吃的是什么Omega-3？每粒EPA有多少？是否需要医生指导和监测？
日常吃鱼可以是健康饮食的一部分，但鱼油胶囊不能替代他汀等规范治疗，也不能代替运动和饮食管理。
与其看到宣传就急着购买，不如先带上血脂报告和用药清单，与医生一起判断是否真的需要。
参考文献
1.国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(2):116-130. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.002.
2.Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380:11-22. DOI:10.1056/NEJMoa1812792.
3.Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2020, 324:2268-2280. DOI:10.1001/jama.2020.22258.
4.U.S. Food and Drug Administration. VASCEPA (icosapent ethyl) Prescribing Information[EB/OL]. Revised December 2019.
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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