同样是出游后发烧，
家人们陆续好转，
张先生（化名）的体温
却一直降不下来，
起初以为是“感冒”，
可治疗后不见好转，
反而发现更多异常。
一家三口出游后发烧
两人痊愈 他却高烧不退
近日，上海的张先生一家去外地旅游。返程后，一家三口先后出现发热、乏力等不适。“一开始以为是普通感冒。”家人说，另外两人吃药逐渐恢复了，只有张先生一直发烧，精神也越来越差，还出现了干咳。
随后，张先生去医院检查，发现他的血小板计数显著降低，还出现了蛋白尿。肺部CT也提示存在炎症，常规抗感染治疗效果不理想。
询问病史时，一句“外地旅行”引起了医生的注意。医生问张先生，“旅行中是否接触过草丛、灌木等野外环境？身体上有没有被忽略的皮肤破损？”
在进一步的全身查体中，医生发现，张先生右下肢有一处约黄豆大小的皮损：中央覆盖着黑色痂皮，周围皮肤发红。这处看起来并不起眼的“小黑点”，有一个医学名称——焦痂。
野外游玩史、持续高热、血小板减少以及肺部和尿液检查异常，医生高度怀疑：张先生患上的可能是恙虫病。经过恙虫病抗体核酸检测，结果呈阳性。
针对病因调整治疗后，张先生的体温恢复正常，目前已顺利出院。
张先生的经历并非个例，
前段时间，
福州的陈先生（化名）持续高烧一周，
退烧药吃了就退、停了又烧，
头还一阵阵地剧痛，像要炸开一样。
“他的右大腿根部有一处约黄豆大小的黑褐色焦痂，摸上去不痛也不痒。这是恙虫病最具特征性的‘身份证’。”接诊的福州市第一总医院神经内科副主任医师罗生辉说。经过恙虫病抗体检测，确诊恙虫病。
▲陈先生的右下肢特征性焦痂
被咬后不痛不痒
未予针对性治疗死亡率可高达40%
恙虫病，又叫丛林斑疹伤寒，是被恙螨幼虫叮咬后引起的传染性疾病。每年5月-11月是恙虫病高发时节。
福州市第一总医院检验科主管技师林晓丹介绍，恙虫病是福建省重要的自然疫源性疾病，在我国流行较广，大部分省份都有病例报告，6~8月是流行高峰。
从事田间劳作、户外作业、野外集训、郊外垂钓，以及常在草地、丛林坐卧停留的人是高危人群。
最“狡猾”的一点在于，恙螨幼虫叮咬宿主时，会分泌一种特异性麻痹酶，把局部的痛觉、痒觉感受器“麻痹”掉。整个过程没有任何感觉，所以很多患者根本想不起来什么时候被咬过。
它以持续性发热、全身皮疹、局部淋巴结肿大为核心表现，部分典型或重症病例还会伴有肝、脾肿大。其中最具诊断价值的，就是特征性的皮肤焦痂。它好发于躯干、四肢，尤其爱“藏”在腹股沟、腋窝、腘窝、会阴部这些隐蔽潮湿的皮肤褶皱处——位置隐秘、又不痛不痒，成了临床漏诊、误诊的主要原因。
需要重点强调的一点是：恙虫病不是自限性疾病，不会自愈。罗生辉说，如果得不到及时治疗，它可能引发肝、肾、肺等多个重要器官功能衰竭，严重时危及生命；若未接受针对性治疗，死亡率甚至可高达40%。“所以早期筛查、早期干预，是降低重症和病死率的关键。”
林晓丹建议，若怀疑被恙螨叮咬，可在叮咬后5~20天做相关检查，包括血常规、肝肾功能、外斐试验、恙虫病东方体抗体等。
户外活动前后做对这几件事
把恙螨“拒之门外”
出门前，装备要“密”：领口、袖口、裤腿都要扎紧，别给恙螨幼虫可乘之机；户外尽量别穿凉鞋，避免脚部被叮咬；别直接坐在草地、草丛上；在暴露的皮肤上喷洒或涂抹防虫剂。
回家后，清洁要“细”：尽快洗澡、更换衣物，把可能附着的恙螨幼虫清理掉；重点擦洗腋窝、腘窝、会阴部等皮肤褶皱处——这些地方最易藏匿恙螨。
一旦出现发热，应第一时间检查身上有没有溃疡性焦痂，这是恙虫病最典型的信号；同时及时就医，主动告诉医生有无野外暴露史。
秋季正是恙虫病等虫媒
传染病的高发期，
广大热爱户外活动的朋友们请注意，
小小焦痂暗藏杀机，
在享受自然的同时，
请一定保护好自己！
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来源：福建卫生报往期报道、新闻坊
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华
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