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霜降后寒气渐重，为何老人与儿童最先咳喘反复？

霜降是秋季最后一个节气，此后冷空气活动频繁，昼夜温差进一步拉大，因咳嗽、咳痰、喘息就诊的患者明显增多，儿童与老年人尤为集中。这一现象并非单一原因所致，而是外界刺激增强、病原体活跃与呼吸道自身防御能力下降三者叠加的结果。辨清这几条线索，防护才能有的放矢。

一、霜降之后，呼吸道为何进入“脆弱期”

冷空气是最先出现的刺激。吸入冷空气可诱发咳嗽与气道收缩，对气道敏感者尤为明显[1]。其影响不止于“受凉”：动物实验显示，冷空气刺激可通过上调气道TRPM8表达诱发气道炎症与重塑，敲低TRPM8则减轻这一过程[1]。但冷空气通常只是开端，它很少单独造成持续数周的咳喘。真正让气道变得易感的，是屏障功能在干燥空气中削弱。气道依靠黏液纤毛清除系统，通过纤毛摆动与咳嗽的机械作用清除颗粒和病原体，这是呼吸道多层防御中的关键一环[2]。动物实验显示，吸入干燥空气会损害黏液纤毛清除、先天抗病毒防御与组织修复[3]。

屏障一旦变薄，原本能被拦截的颗粒与病原体便得以停留更久。病原体由此获得可乘之机。一方面，流感病毒、呼吸道合胞病毒在温带地区呈冬季流行高峰，鼻病毒、副流感病毒与人偏肺病毒则在春秋季活动度较高[4]；另一方面，霜降后雾天增多，雾滴中吸附的灰尘、病原体与花粉尘螨随呼吸进入气道，暴露量随之上升。

老人与小孩容易受冲击，但原因不同：儿童免疫系统尚未发育成熟，气道相对狭窄；从病原体谱看，婴幼儿呼吸道感染中以呼吸道合胞病毒最常见（25.7%），鼻病毒（17.4%）、副流感病毒（15.8%）与流感病毒（14.2%）次之[5]。老年人则常合并慢性基础疾病、咳嗽排痰能力减退，肺功能储备下降，一次呼吸道感染的恢复期往往更长。感染一旦发生，炎症又进一步增加气道反应性——刺激、屏障削弱与感染三者相互放大，构成所谓的呼吸道“脆弱期”。

二、平稳度过“脆弱期”：减少暴露在先，规范干预在后

既然霜降后呼吸道的脆弱来自“刺激增强、屏障减弱、炎症持续"，便应先减少暴露，再针对炎症治疗，二者不能互相替代。

减少暴露，即逐项对冲前述诱因：针对冷空气，注意颈部与口鼻保暖，必要时佩戴口罩，户外活动安排在气温较高时段；针对过敏原与颗粒物，雾天及花粉、尘螨浓度高时减少开窗与外出，返家后清洁鼻腔，床单被套定期热水清洗；针对病原体，勤洗手，流行季节少去人群密集、通风不良场所；针对气候干燥，室内湿度宜维持适宜范围，加湿设备注意清洁，并保证充足饮水。

这些措施降低外界刺激负荷，为屏障修复争取时间，却无法消除已经存在的气道炎症。因此，针对气道炎症的规范抗炎干预尤为必要。雾化吸入疗法应用雾化吸入装置将药液雾化成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒，经吸入进入气道并沉积于肺部，是我国呼吸系统疾病的重要治疗方法之一[6]。与口服等全身给药相比，雾化吸入治疗，药物直接作用于气道与肺部，几乎不经过血液循环，起效更快、用药量更小、全身不良反应更少，也是家庭场景下便于实施的给药方式[6]。

对老人和小孩而言，雾化的适配性尤为突出。低龄儿童难以配合需要手口协调的吸入装置，部分老年患者手脚协调差、吸气力度不足，使用按压式吸入器常吸不到位，雾化绕开了这一环节[6]。把治疗放在熟悉的家庭环境中完成，还能减少往返医院的奔波与交叉感染风险[7]，且疗效与院内雾化相当。

不过，家庭雾化的适用边界同样需要明确：对无基础疾病的上呼吸道感染、急性支气管炎或普通肺炎患儿，不推荐常规进行家庭雾化；合并哮喘或哮喘样症状者，可按基础疾病的治疗需要在家中雾化[7]。是否雾化、用何种药物及疗程，均须经医生评估后决定。治疗方案确定后，规范的操作也十分重要：雾化前30分钟内避免进食过多，清除口鼻分泌物、洗净面部且不涂油性面膏；雾化中尽量取坐位，不能坐立者上半身抬高约30°，面罩紧贴口鼻、药杯保持垂直，婴幼儿哭闹时暂停、待安静或入睡后继续，全程观察面色与呼吸；雾化后及时漱口或擦拭口腔，弃去残余药液，清洗晾干后妥善保存[7]。并且需注意的是，若老人与小孩出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，呼吸急促费力、口唇发绀，以及小婴儿拒奶、尿量明显减少等情况，则应立即就医。

小结

霜降之后，寒气的刺激、屏障的削弱与病原体的活跃彼此叠加，呼吸道因此进入防御余量不足的“脆弱期”，老人与儿童最先受累。平稳度过这一时段，一是把外界刺激负荷降下来，二是对已形成的炎症做规范治疗；对经评估需要吸入给药的哮喘患者，家庭雾化是其中重要一环。二者有序衔接，咳喘反复才可能真正减少。

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审批编码： CN-198006 过期日期：2027-10-26

参考文献：

[1]Liu H, Liu Q, Hua L, et al. Inhibition of transient receptor potential melastatin 8 alleviates airway inflammation and remodeling in a murine model of asthma with cold air stimulus[J]. Acta Biochim Biophys Sin, 2018, 50(5): 499-506.

[2]Whitsett JA. Airway epithelial differentiation and mucociliary clearance[J]. Ann Am Thorac Soc, 2018, 15(Suppl 3): S143-S148.

[3]Kudo E, Song E, Yockey LJ, et al. Low ambient humidity impairs barrier function and innate resistance against influenza infection[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2019, 116(22): 10905-10910.

[4]Neumann G, Kawaoka Y. Seasonality of influenza and other respiratory viruses[J]. EMBO Mol Med, 2022, 14: e15352.

[5]中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(11): 821-828.

[6]中华医学会临床药学分会, 中国医药教育协会药事管理专业委员会, 临床合理用药专业委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）[J]. 医药导报, 2024, 43(9): 1355-1368.

[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

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