近年来，黔江区立足区域医疗保障实际，持续深化智慧医保建设，搭建起事前人脸识别核验防冒名、事中集中智能审方强管控、事后清单自查核查严追责的全链条闭环监管体系，推动基金监管从“事后救火”向“全程防控”转变，全面织密织牢医保基金安全“防护网”。

做实事前身份核验 从源头堵住漏洞

全域部署刷脸终端，全区所有定点医疗机构、大型零售药店配置503台人脸识别设备，执行“就诊必须核验、在院定期核验、结算再次核验”三项硬性要求；对康复理疗和血液透析患者实施“事前患者刷脸确认身份、事中医师刷脸治疗项目、事后患者签退确认结果”，全年刷脸结算(识别)108万人次，占医保结算(识别)的60%以上。固化核验制度规范，将人脸识别实人核验写入定点医药机构服务协议，对刷脸结算率低于50%的机构，按协议作暂停医保结算等处理。

做细事中审核功能 从中间筑牢防线

黔江区搭建起区域集中审方中枢平台，实现全区诊疗行为“一个平台集中审核、一套规则统一把关”。同时，完善医保规则智能提醒功能，将国家医保“两库”规则与黔江本地诊疗特点有机结合，梳理形成43万条审核规则，一旦出现疑似违规行为，立即弹窗预警，提示医务人员修正诊疗方案。在医保结算前还进行全量单据审核，对明确违规费用直接拒付；对存疑病历、异常诊疗行为，自动推送至审核专员人工复核、联合会审。区域审方平台上线以来，集中审核处方医嘱731万条、干预6万次。

做强事后核查处置 从后端形成震慑

“防”在事前事中，“惩”在事后，两者衔接才能形成闭环。黔江区梳理形成《医保基金使用违规问题自查自纠清单》9批次687项具体情形，组织医药机构对照清单，常态化开展自查自纠，对自查并退回基金的一般违规问题，一律免予处罚；对自查走过场、整改不到位的机构，纳入重点监管对象。

通过构建事前刷脸核验、事中集中审方、事后清单核查的全链条监管体系，黔江区医保基金监管实现三个根本性转变：监管模式由事后查处向全程防控转变；监管手段由人工现场检查向数字监管转变；治理方式由处罚为主向源头预防、刚性惩戒并重转变。下一步，黔江区将进一步完善事前、事中、事后一体化监管链条，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。(黔江区委宣传部)