01案件背景
2023年7月，某保安公司为雇员投保了一份雇主责任险，死亡伤残赔偿责任限额80万元/人。企业想着花小钱转移用工风险，万一员工出意外，也能有个兜底。
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2024年2月的一个清晨，雇员C先生在前往上班途中遭遇交通事故，不幸当场身亡。随后，人社部门认定C先生所受伤害属于工伤。企业在劳动仲裁委员会主持下与家属达成调解，赔偿33万元并已全部履行完毕。
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02保险拒赔
企业向保险公司提出了理赔申请，保险公司在审核材料后，却给出了令人难以接受的拒赔理由：
第一，C先生无证驾驶摩托车，属于保险条款明确约定的免责情形，保险公司不承担赔偿责任；
第二，企业应通过工伤保险覆盖赔偿，不应再向商业保险主张；
第三，33万元赔偿金额未经保险公司认可，保险人有权重新核定。
03委托泽良
多次自行交涉，保险公司拒之不理。万番无奈下，企业经同行推荐，找到了福建泽良律师事务所。
泽良律师研判案件后一致认为，本案的关键在于：
1.
关于无证驾驶：案涉保险系原因免责条款，交警部门已出具事故认定书认定C先生无证驾驶行为与事故发生无因果关系，C先生不承担本案责任。
2.
关于赔偿金额：33万元系在劳动仲裁委员会主持下与家属达成，非企业单方承诺，且该金额显著低于法定工伤赔偿标准，未超出保险合同约定的80万元限额，具有合理性且未加重保险人责任。
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泽良始终坚信，每一份按时缴纳的保费背后都承载着一个企业的信任与责任，绝不能被一纸格式条款轻易抹去。这场胜诉不仅为企业挽回了实实在在的经济损失，更为同类受困用人单位提供了维权的样本。
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