今早，小王刚拿到家中101岁老奶的体检报告单，扫了一眼，他眉头就皱起来了：血压偏高、心脏壁偏厚、肾功能指标好几个超标，这状况搁谁身上都得赶紧住院吧？可王奶奶呢？此刻正在家中做饭。
心血管病一直是人类的健康威胁之一。按常理，一个人越老，她的心脏和血管也应该越容易“报废”。但那些活过100岁的人有点奇怪：他们也有血管老化、心肌纤维化、动脉硬化等病变，但发生心梗、心衰等的概率却常低于临床预期，表现也相对更弱，这是为啥？
最近，顶级学术期刊《Nature Reviews Cardiology》上一篇综述[1]，综合分析了中国、日本、意大利、瑞典等多个国家的百岁老人队列研究，回答了这个问题。这次，百岁老人又会带给我们哪些思考呢？
据早前统计，在奥地利和美国，心血管病分别可占百岁老人死亡原因的68%和35%[2,3]。我国一项涉及46938例百岁老人登记死亡的研究也显示，脑血管病可占总死亡人数的16%[4]。可见，心血管病同样是百岁老人们面临的重要健康威胁
比较值得关注的是，这些老人们“得心血管病的时间”。
一项瑞典研究发现，活过100岁的人，在75岁时的心血管状况优于75岁就去世的人[5]。另一项纳入170787名个体（≥60岁）的研究也表示：从60岁开始算，百岁老人出现心梗、中风的风险，反而低于80-89岁的人[6]……
图注：所有人按“后来活到多少岁”分组，倒回他们70岁、80岁、90岁时，每个人当时已经累计了多少病（A）及这些病占多大比例（B）（PS：底部蓝色是心血管病）
针对半超级（105-109岁）和超级（≥110岁）百岁老人的研究数据更为突出：他们的心血管病患病率、药物暴露均比普通的百岁老人还少、身体功能表现得也更好[7]。
由此可以看出，百岁老人心血管病发病更晚，急性心血管事件风险也更低。
不过，发病风险低、发病时间晚，并不代表百岁老人一定“更能扛病”。丹麦数据显示[8]，百岁老人一旦发生卒中，早期死亡率反而高于80、90岁人群，这提示百岁老人可能存在“发病更脆弱”的特点。
图注：良好的身体功能状态（运动、听力、活力、视力、认知、心理）有助于降低老年人的卒中风险哦
病理延迟：整个人的老化速度更慢
正如上面所说，百岁老人的心血管病“来得晚”。但如果往深一层看，这背后可能与他们整体的生物老化轨迹更慢有关。
有研究显示，法国百岁老人的表观遗传年龄可比他们的真实年龄年轻 15-29岁，这种特征在他们的后代身上也有体现。而普通人，这个“年轻化”差值只有4-9岁[9]。
图注：表观遗传年龄与实际年龄之间的关系（绿色区域：衰老速度慢、身体更健康、更具长寿潜力）
此外，德国一项研究发现，百岁老人的房颤、冠心病、缺血性卒中等的多基因风险评分显著低于年轻人[10]。因此不排除他们天生就不容易得心血管病。
适应性代偿：有病变，但扛得住
这点比较符合我们的一般理解：百岁老人的身体里可能存在着某些代偿机制。
普通人的血管壁会随年龄不断变厚，这往往与动脉粥样硬化斑块的形成相关。该疾病的患病率在接近90岁时会达到一个峰值，约为83%。
与之不同，百岁老人的血管变化主要表现为“弥漫性的内膜增厚”（即血管壁整体均匀变厚）。其动脉粥样硬化的患病率直接降到了60%，这提示他们的血管可能存在着某种保护性的代偿机制[11]
再说说炎症。慢性低度炎症在极端高龄个体中持续存在，而百岁老人表现出明显的代偿性抗炎特征：抗炎因子IL-10、TGF-β表达上调，可溶性炎症因子IL-6受体水平降低，同时发生了适应性免疫重塑。
另有研究表明，百岁老人一次急性运动可直接下调其血浆中促炎因子TNF和51种其他炎症相关蛋白的水平，说明他们的机体依然保留着在响应急性刺激后调节炎症信号的能力[12]。
幸存者偏差：体弱的人早就走了
还有一种视角值得关注：百岁老人身上那些心脏保护特征，比如良好的胰岛素敏感性、更健康的血脂与血液指标，或许只是“幸存者效应”。
那些血管堵的、血压长期失控的、代谢状况不佳的人群，大多在60至80岁就因心梗、卒中而离世了。
换句话说，大自然筛选后，只留下耐受力最强的个体活到百岁。幸存者偏差，也是对百岁老人拥有心血管韧性的一种有力解释。
百岁老人的好基因，咱们羡慕不来。但剔除掉先天基因，他们身上依然有一些值得我们关注之处：
第一，略微“丰满”和肌肉，比瘦更重要。
常言道：千金难买老来瘦。百岁老人：瘦，未必是好事。
很多百岁老人看着轻、肚子小，但测量他们的体成分会发现，他们的体脂率并不低（中国百岁老人约为32%，意大利达33%-37%）。这部分归因于年龄变大、肌肉流失、导致脂肪比例被动升高的结果。
瘦弱的百岁老人可能出现衰弱和营养不良。而瘦体重（指身体中非脂肪成分的重量，包括肌肉、骨骼、内脏等）被发现是他们长寿的强预测因素。也就是说，老年人真正需要保住的，是身上的肌肉。
到了老年期，适当进行抗阻训练、保证优质蛋白摄入和均衡营养，有助于维持肌肉储备、增强身体机能，为身体应对jb（如心血管病）和健康挑战打下更好的基础。
第二，不是要“消灭”炎症，而是要“控制”炎症。
炎症是公认的心血管病驱动因素。百岁老人的抗炎“法宝”在于两点：免疫系统“能打能收”（增强的抗炎信号与良好的炎症可塑性），以及完整的肠屏障和丰富的肠道菌群
长期规律的适度运动就是一种“免疫调节剂”。运动能极大地改善身体对炎症的调节能力。即使过了100岁，运动依然能帮老年人调节体内炎症水平，并改善其心肺能力[12,13]。
其次，别给身体“持续添柴”。肥胖、内脏脂肪会长期不断向血液里释放炎症因子，损伤血管。因此想要养护心血管，需要戒烟限酒，少吃高糖食物与精加工食品。
饮食层面，均衡多样远比单纯吃素更重要。研究显示，纯素食者活到100岁的概率低于杂食人群。坚持植物性饮食，同时搭配优质蛋白，才能更好地维持肠道健康，为长寿打下基础。
我国一项80岁及以上老人的纵向数据显示：那些拥有健康行为（规律运动、膳食多样和不吸烟等）的人，活到100岁的可能性比最不健康的人高出61%[14]。甚至在极端高龄，更健康的生活方式也能带来有意义的生存获益[15]。
这告诉我们，划掉基因彩票那一列，健康行为，不止在帮我们锻炼心血管韧性，也在决定我们能多大程度地接近长寿。
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