PARI文献解读┃压缩雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎疗效观察

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【文献信息】

刘孝立. 压缩雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎疗效观察[J]. 中国民康医学, 2012, 24(12): 1447-1448.

作者单位：河南省开封县第二人民医院儿科（河南开封475121）。doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2012.12.023。

文章编号：1672-0369（2012）10-1447-02。

【核心结论】

生理盐水压缩雾化辅助治疗支气管肺炎经济实用、操作简单、治愈率高，值得基层医院推广使用。

【背景与目的】

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春季发病率最高。临床治疗支气管肺炎主要给予抗感染、抗病毒、退热、吸氧、化痰止咳等综合治疗。超声雾化生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松、拍背吸痰加上综合治疗是该院以前的主要治疗方法。自2010年开始在综合治疗的基础上，将超声雾化生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松改为压缩雾化生理盐水，雾化后拍背吸痰治疗支气管肺炎，取得满意效果。目的为观察压缩雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎的效果。

【资料与方法】

2010年5月～2011年12月该院收治支气管肺炎80例，随机分为治疗组、对照组。治疗组40例，其中男23例、女17例；对照组40例，其中男24例、女16例。

两组患儿均有咳嗽、气促、有痰、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿啰音、痰鸣音、体温可正常或发热；X线胸片有肺纹理增粗、增浓、小斑片状阴影或有明显的肺气肿、肺不张；血常规白细胞正常或增高。两组患儿年龄、性别、症状体征比较差别无统计学意义。

治疗组在常规综合治疗的基础上加用压缩雾化生理盐水，雾化后拍背吸痰。

具体方法：将PARILCD简易喷雾器连接在帕瑞压缩雾化泵输出端口，生理盐水5 ml加入简易喷雾器罐内，垂直握持，将面罩部分对准患儿口鼻部位。对照组仍采用常规治疗，即抗感染、抗病毒药物、退热、化痰、吸氧、强心等，加上超声雾化生理盐水、α糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素。两组患儿雾化后均进行拍背吸痰等综合治疗。

疗效判定标准：治愈为治疗7天以内咳嗽、气促、呼吸困难消失，肺部啰音基本消失；有效为治疗7天咳嗽、气促、呼吸困难明显好转，肺部啰音明显减少；无效为治疗7天咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音无变化，甚或加重，中途转院失访视为无效。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

【结果】

治疗组治愈率62.5%，总有效率87.5%；对照组治愈率47.5%，总有效率70%。两组疗效差异有统计学意义（χ²=3.84，P<0.05）。具体为：

治疗组40例中治愈25例（62.5%）、有效10例（25.0%）、无效5例（12.5%）；

对照组40例中治愈19例（47.5%）、有效9例（22.5%）、无效12例（30.0%）。

支气管肺炎时小支气管、毛细支气管发生炎症，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张、肺气肿。减轻气道阻力、保持气道通畅、缓解气管痉挛、改善缺氧状态是防治肺炎的重要环节。雾化吸入、拍背吸痰已成为支气管肺炎的常规治疗方法，它不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于气道梗阻缓解、通气改善，可使呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭迅速被纠正，能够避免误用、滥用碱性药物。

临床上主要的雾化吸入方式有压缩雾化、氧驱雾化、超声雾化。以帕瑞空气压缩泵为代表的压缩雾化吸入可以使雾化液雾粒直径达到2～5 μm，使雾粒沉着在细支气管壁上，超声雾化、氧驱雾化均达不到上述要求。

生理盐水是等渗液体，气道内浓痰属于高渗液体，用生理盐水压缩雾化吸入雾滴可以深达小气道，且生理盐水不影响气道壁细胞内的水交换，可以起到湿化气道、稀释痰液的目的，再通过拍背吸痰使气道保持通畅，一定程度上缓解了支气管肺炎时的缺氧症状，促进了支气管肺炎的恢复。

超声雾化时，由于雾化液雾粒较大，药物很难通过吸入达到小气道内，支气管肺炎时使用超声雾化不容易起到小气道湿化、痰液稀释、局部消炎的目的，这就是支气管肺炎时使用超声雾化症状不能缓解甚还加重的原因。

传统雾化药物α糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度、使痰液稀释排出，但长期雾化吸入会导致气道鳞状上皮化生，并可致过敏反应，目前已很少应用。地塞米松雾化吸入由于其结构无亲酯基团，与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，与气道黏膜结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。动物实验表明，庆大霉素会对气道黏膜产生刺激，从而引发炎症反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

综上所述，支气管肺炎常规超声雾化庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松弊大于利，已经逐渐被其他药物所取代。

通过本组病例观察可得出如下结论：

①压缩雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎优于超声雾化传统药物（庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶）；

②生理盐水压缩雾化的确能够起到湿化气道、稀释痰液、提高支气管肺炎治愈率的作用；且压缩雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎操作简单、经济方便、实用性强，值得采用。