行走健康中国｜河南：在分级诊疗格局中下好每一步棋|健康中国|医学科|太原市妇幼保健院|市第一人民医院|急诊科|诊疗格局

在10月12日至13日召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记发表重要讲话，深刻回答了卫生与健康工作一系列根本性、方向性、全局性问题，具有很强的思想性、战略性、指导性，为做好新时代新征程卫生与健康工作指明了方向、提供了重要遵循。

学习宣传贯彻习近平总书记重要讲话和大会精神是当前和今后一个时期的首要政治任务，要认真学习领会，不折不扣落在实处。自今日起，健康报开设“学习贯彻全国卫生与健康大会精神·行走健康中国”专栏，报道各地贯彻落实党中央决策部署，因地制宜深化改革创新，加快建设健康中国的成效；报道各地贯彻新时代卫生与健康工作方针，坚定实施健康优先发展战略，把学习成果转化为提升群众健康福祉的生动实践。

在全国卫生与健康大会上，习近平总书记发表重要讲话，强调要优化医疗卫生机构功能定位和结构布局，促进分级诊疗，让群众能就近看得上病、看得好病。

《国民健康“十五五”规划》提出，加强基层医疗卫生机构建设，稳定和优化二级医院发展，控制三级医院规模。

如何优化医疗卫生机构结构布局？河南省卫生健康系统认真落实政策要求，不断优化分级诊疗体系，畅通资源联动通道。河南省卫生健康委副主任周勇介绍，该省通过完善体制机制，促进资源下沉和就近就便利用；发挥大型医院辐射带动作用，实现“大病不出省”；提升县区医院医疗能力，更好发挥上联下带作用；办好乡村医疗卫生机构，让群众在基层就医更方便、更放心……一系列举措，推动河南省“强基、稳二、控三”改革取得实效。

近日，健康报“行走健康中国”报道组走进河南省开封市、商丘市，探究医疗机构如何在分级诊疗格局构建中精准下好每一步棋。

全局思维，找准切口

在“控三”与“强基”的双重要求下，三级医院既做减法又做加法。

“我们要解决的核心问题，就是部分患者‘三级不想接、基层接不住’。”谈及如何落实“强基、稳二、控三”，开封市中心医院党委书记韩新生开门见山。他表示，三级医院要侧重解决急危重症和疑难复杂疾病，把更多常见病、多发病的诊疗“放”给基层医疗卫生机构。“但在实际运行中，部分常见病患者对基层信任不足，且基层的承接能力确有不足。”韩新生说。

近年来，开封市中心医院以全局思维谋发展，并以“小切口”破局——选择“向下扎根”，开展紧密型医联体建设。其中，该院对开封市顺河回族区工业办事处社区卫生服务中心进行一体化管理，实现人财物统一调配、医疗技术质量同质化管理、信息管理系统一体化运行。医院选派不同专业的医生轮番下沉社区，每天约有15名专家到社区坐诊。韩新生表示，这种深度融合促进了分级诊疗格局形成。

《国民健康“十五五”规划》明确，健全二级医院为主体、基层医疗卫生机构为网底、三级医院指导支持、其他医疗机构共同参与的康复护理服务网络。“在按疾病诊断相关分组（DRG）付费的改革背景下，从三级医院重症监护室转出的患者，普通科室不想接，二级医院接不住。如何提供‘后重症阶段’康复护理服务并安全过渡到社区，是亟待解决的问题。”韩新生在“小切口”中，找到了“发力点”，蹚出了一条康复服务下沉的路径，为加快完善优质高效整合型医疗卫生服务体系提供了实践样本。

记者在走访顺河回族区工业办事处社区卫生服务中心时看到，开封市中心医院整合康复医学科、重症医学科和老年医学科资源，在这里开设重症康复病房。该病房可承接危急重症患者生命体征平稳后的早期床旁康复干预，为患者从重症监护到社区康复搭建过渡桥梁。

韩新生介绍，开封市中心医院是开封市首个入驻“豫健护理到家”平台的医疗机构，这是由河南省卫生健康委等部门推动建立的省级统一“互联网护理服务”平台，于2023年11月正式上线。目前，该院成立的移动医护到家工作团队已有医护人员122人，可以开展导尿管护理、鼻胃管护理、静脉采血、病情咨询随访等35个居家上门医疗护理项目。“出院患者可以线上预约康复护士上门，康复护理场景从医院延伸到患者家中。”韩新生说。

“我们要全力扛起区域医疗救治、健康保障、应急救治的重任。”韩新生表示，未来5年，医院将重点强化学科引领，构建“专病中心+学科群”发展模式；向核心技术发起攻坚，重点突破医学机器人、脑机接口等关键技术。这些布局并非孤立的“盆景”，而是保障整个服务体系高效运转的重要“齿轮”。

开封市第二中医院秉持“错位发展、差异化布局”的理念，推进分级诊疗。“要明确自身在区域中医药服务体系中的枢纽定位，坚决避免贪大求全。”该院党委书记郭子华表示，该院充分发挥中医药特色优势，推动骨伤科等优势领域打造技术高地。

前不久，开封市第二中医院收治了一名特殊的股骨颈骨折患者——有小儿麻痹后遗症、癫痫病史，身体基础条件差，肢体肌力不均衡，对手术入路选择、术中操作、术后管理提出极高要求。医疗团队为该患者制定个性化手术方案，最大程度规避术后风险。“这一案例印证了我院作为省级中医骨伤区域医疗中心，在处理疑难、特殊、高危骨伤病例方面的兜底救治水平。”郭子华说。正是这种立足功能定位、不盲目铺摊子的务实态度，让这家三级中医医院在“控三”的同时，实现核心能力的持续精进。

贴近需求，各显其能

抢救单元、复苏单元、胸痛单元、卒中单元、中毒单元……商丘市第一人民医院急诊科里，一个个救治空间划分精准。

“去年6月，急诊科扩建，从7张床位增加到15张床位，并配备体外膜肺氧合（ECMO）设备。”该院急诊科护士马鑫介绍，科室可随时启动多学科协作机制，应对各类突发急危重症患者，确保患者在黄金救治时间内获得有效治疗。

“显微镜下脑干血肿开颅清除术、神经导航下功能区血肿穿刺引流术、神经内镜下脑深部血肿清除术……”提及已开展的核心技术，商丘市第一人民医院神经外科刘永生主任医师打开了“话匣子”。据了解，该院神经外科三、四级手术占比超过75%。

在商丘市第一人民医院新生儿母婴同室病房，记者遇到了48岁的吴女士。她守着“蓝光箱”，一脸慈爱地看向里面的婴儿。吴女士的孙子因黄疸接受治疗，谈及病房设置，她表示环境温馨，孩子就在身边，大大减少了心中的焦虑。

记者到商丘市第一人民医院心脏康复科采访时，一名受检者正在使用功率自行车进行心肺运动功能测试，其心电图、血压、血氧饱和度等指标实现同步监测。心脏康复科技师李小雨介绍，可以根据测试结果，为心律失常、冠心病患者开具运动处方。

从一个个诊疗场景中，可以看到商丘市第一人民医院这家三级医院的发展逻辑：一边打造高精尖的“硬实力”，一边打磨贴近患者需求的“软服务”。商丘市位于豫、鲁、苏、皖接合部，是河南省的“东大门”。近年来，商丘市第一人民医院推进儿童、心血管、神经疾病三大省级区域医疗中心建设，区域疑难危重症救治能力和辐射带动力不断增强。

在省级区域医疗中心建设扎实推进的同时，商丘市基层医疗卫生服务网底不断筑牢。该市16个紧密型县域医共体高效运行，县乡村三级医疗卫生机构远程会诊系统、乡镇卫生院人工智能诊断设备及救护车辆全面投用，让基层患者在“家门口”就能享受到优质医疗服务。

根据《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》，2024年，河南省依托中心乡镇卫生院建设100个左右达到二级综合医院服务能力的县域医疗卫生次中心，商丘市虞城县杜集镇卫生院位列其中。记者在该卫生院采访时看到，卫生院不仅有不育症科、碎石科、皮肤科等特色科室，还有基层较紧缺的儿科。一名患儿家长说：“卫生院离家近，已经成为全家就医的首选。”

杜集镇卫生院儿科医生吴事宗扎根基层10余年，见证了卫生院的蜕变。“设备更新了，服务能力提升了，群众对基层的信任度明显增强了。”吴事宗说。

在商丘市梁园区东风社区卫生服务中心，不少青少年趁着假期来检查视力、验光配镜。该中心打造眼科诊疗品牌，建立标准化视光中心。“我们聚焦青少年视力健康，全面开展青少年近视筛查、综合防控、医学验光配镜等业务。”该中心主任瞿明超介绍。

据了解，东风社区卫生服务中心还常态化进校园开展学生视力筛查、健康科普、近视干预指导，承担辖区青少年近视防控工作。瞿明超表示：“下一步，我们将深化与上级三甲医院视光学科的合作，开展联合诊疗、技术带教、疑难病例研讨，持续做强近视防控特色品牌。”

据介绍，以群众需求为指引，河南省将加快构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局；推动各级医疗机构更加明确功能定位、凸显自身特色，探索差异化发展路径，进一步织密织牢健康服务网，让群众能就近看得上病、看得好病。