秋冬气温骤降，心血管疾病进入高发期。动脉粥样硬化是其中的致命性问题，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素。中国血脂异常人群约4亿，知晓率、治疗率、达标率都偏低，与西方国家相比仍有很大差距。
2026年，为系统优化我国人群的起始降胆固醇治疗路径，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织国内相关专家制定了《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》。作为该共识的发起者，中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心主任医师李建军教授深度参与其中。
推动联合治疗，提升中国患者LDL-C达标率
“动脉粥样硬化是一个致命性问题，但只要我们管理好胆固醇，就能获益。”李建军教授指出。《共识》建议，对于ASCVD极高危或超高危人群，尤其是中国患者，与高强度他汀类药物单药治疗相比，使用中等强度他汀类药物联合依折麦布作为起始降胆固醇策略，可进一步提升患者依从性和LDL-C达标率，进而带来更显著的心血管获益。
“《共识》最大的亮点就是推动联合治疗。此前指南倡导使用中等强度他汀起始治疗，但单独使用中等强度他汀是很难将胆固醇降幅超过50%，但加上胆固醇吸收抑制剂依折麦布，就很容易使患者的降幅达到50%。”李建军教授对此充满信心：“只要贯彻联合治疗，使用中等强度他汀加上依折麦布的策略，我觉得有望进一步提升中国高血脂患者的LDL-C达标率。”他同时表示，《共识》经过三四稿最终问世，还成功实现了中英文双版发表，“我们希望它的发表不单单改变中国的血脂管理策略，还要推向全球，让欧美也能仿照我们的理念去管理血脂。”
依折麦布纳入基药目录，基层可及性提升
2026年，依折麦布正式纳入国家基本药物目录，成为新版目录中唯一新增的胆固醇吸收抑制剂，与他汀类药物共同构成降脂领域“双基药”组合。复旦大学附属中山医院心内科主任医师钱菊英教授认为，依折麦布的入选是临床治疗价值被认可的体现。“作为胆固醇吸收抑制剂的代表药物，依折麦布进入中国已经有20年，近几年可以明显感受到，随着LDL-C目标值降低和循证证据充分，这款药的应用更加广泛。从机制上来看，胆固醇吸收抑制剂和他汀的联合可以起到‘1+1>2’的效果。”钱菊英教授表示，入选基药目录也意味着更多基层患者可以在血脂管理的最开始就能用到适合自己的降脂策略，“未来依折麦布在基层卫生机构中都可以配备，联合治疗的理念无论是三甲还是三级医院之间都可以无缝衔接。”
《共识》另一亮点是提出对于不同风险人群，启动降脂药物治疗的治疗目标有所不同；其中，超高危和极高危风险人群还须满足较基线降低幅度>50%的要求。上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师陈桢玥教授将这一变化理解为理念的变化。“现在的诊疗，血脂管理不再只看一次达标。比如已经得过心梗、脑梗的极高危患者，LDL-C通常要降到1.8mmol/L以下，且较基线降幅超过50%；更高危的患者甚至要降到1.4mmol/L以下。”她进一步解释，LDL-C降幅>50%是斑块稳定和逆转的切点，最终目标是让中国血脂异常患者的心血管疾病风险有效降低。
采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 肖彦彬
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