对50多岁的患者李女士（化名）来说，排尿这件再平常不过的小事，曾是她长达30年的梦魇。
30多年前，李女士在分娩女儿期间接受了会阴切开术并留置了导尿管。没想到的是，这次常规操作竟成了她常年排尿困难的开端。产后不久，她开始感到排尿费力，尿线变细。在当地一家医院，她被诊断为尿道狭窄。受限于当时的医疗条件，医生建议她进行定期的尿道扩张治疗。
这一扩，就是30年。李女士的生活长期受排尿困扰。每次的尿道扩张只能带来短暂的缓解，尿流依然无法达到正常人那种顺畅的状态，但为了生活和工作，她选择了默默忍受这种“姑息性”的生存方式。
一个月前，症状突然加重，排尿变得极度困难，甚至出现了尿潴留。焦急的李女士前往急诊求助。医生尝试插入导尿管引流尿液，但因管腔过于狭窄，导尿管根本无法通过。反复的尝试不仅未能解决问题，反而刺激局部组织水肿，导致李女士彻底无法排尿，痛苦不堪。
绝望之际，李女士的女儿想起了自己曾在上海嘉会国际医院就诊的良好经历，帮母亲预约了去嘉会看诊。
接诊的泌尿外科陈俊医生在详细了解病情后，迅速为李女士进行了紧急处理，成功缓解了急性尿潴留。
经过详细检查，陈医生发现李女士的尿道狭窄段长度接近2厘米。“女性尿道全长仅3～5厘米，该患者近一半尿道丧失正常功能。更棘手的是，由于长期的炎症和反复扩张，狭窄处的疤痕组织已经变得非常硬。对于这种长段且疤痕坚硬的狭窄，传统的扩张或内镜下切开手术效果往往不佳，复发率极高。”陈俊医生解释。
经过多学科评估，嘉会泌尿科团队制定了一个大胆而精密的手术方案——利用舌黏膜行尿道镶嵌成形术。他们首先从李女士舌部取下了一块约1cm×2cm、厚度适宜的黏膜组织作为“补片”。随后，通过阴道前壁切口，精准分离出狭窄的尿道段。不同于简单的切除缝合，医生将狭窄的尿道纵向切开，像修补破损的水管一样，将取自舌头的黏膜镶嵌其中，从而扩大尿道管腔。
几天后，李女士的舌头功能完全恢复，进食、吞咽、说话均未受影响。而在排尿方面，随着导尿管的拔除，李女士也再次感受到了久违的排尿顺畅。
针对这一罕见且复杂的病例，嘉会医疗泌尿外科陈俊医生表示，尿道狭窄的成因主要分为外伤、医源性操作和炎症等几类。过去，外伤是最常见的病因，例如工地工人从脚手架跌落造成的“骑跨伤”，或者骨盆骨折导致尿道离断。近年来，随着内镜手术的普及，“医源性”因素占比逐渐上升，目前在所有尿道狭窄案例中超过20%，包括留置导尿、经尿道操作（如前列腺癌根治术后的吻合口疤痕）等医疗处置引发的损伤。
为什么女性发生尿道狭窄比男性更少见？陈医生说，在临床接诊的尿道狭窄患者中，男性明显多于女性。这是因为女性的尿道解剖结构特点是“短而直”，相比男性长而弯曲的尿道，女性尿道发生损伤、感染或因各种因素出现问题的概率本身就较低。因此，像本案例这样长达近2厘米的女性尿道狭窄，属于非常特殊且棘手的病例。
为什么舌黏膜可以用来修复尿道？“选择舌黏膜主要基于其生物学特性与尿道环境的高度适配性。”陈俊医生表示，好处有以下几点：首先是存活率高。口腔黏膜接触水、食物等潮湿环境的频率高，移植到同样需要接触尿液的尿道环境中，其存活能力远强于皮肤等其他材料。
其次是厚度适宜。舌黏膜取材厚度一般控制在2～4毫米，既不会太厚，以至于影响尿道的成型和柔软度；也不会太薄，导致血管缺乏滋养，从而影响新尿道的存活。
第三是相似性高。舌黏膜与尿道黏膜在组织结构上具有相似之处，更适合用于重建尿道内衬。
此外，创伤小。舌黏膜取材后的创伤更小，恢复更快。
陈俊医生表示，舌黏膜尿道成形术在国内临床推广应用大约是10～20年前。该手术主要适用于长段尿道狭窄（长度大于1.5-2厘米）的患者。对于小于1.5厘米的狭窄，通常首选尿道扩张或内镜下切开。只有当这些常规治疗无效，或者狭窄段过长不适合简单切开时，才考虑使用黏膜替代修复。此外，患者需满足全身情况良好（无凝血障碍等）、口腔无恶性肿瘤、舌头伸缩自如且无张口困难等条件。
从舌头上取一块黏膜，会对说话、吃饭有影响吗？陈俊医生解释，对于大多数患者来说，影响极小。以李女士为例，仅取了1×2公分大小的黏膜。术后当天可能有轻微疼痛，第二天即消失。伤口愈合过程类似口腔溃疡，约1个月后舌头即可完全恢复正常，对进食、吞咽和说话没有长期影响。 更重要的是，移植黏膜成活优良率可达70%以上。
手术成功后，一般会让患者留置导尿管3周，起到引流尿液和支撑新尿道形状的作用。拔管后，如果排尿通畅、残余尿正常，即刻效果通常是不错的。 远期来看，如果黏膜成功存活并稳定，再次狭窄的概率比较低。一般术后3个月如果没有出现漏尿或排尿困难，基本可以认为效果已经稳定。
原标题：《舌黏膜可以修复尿道！女子尿道狭窄如针孔，医生妙手 “重建通道”》
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