日前，第18届上海乳房重建会议在上海举办。会上，“重塑·曲线”2026中国乳腺学科“创新与公益”双重巡礼项目做了阶段总结。记者在活动现场采访了中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学附属肿瘤医院党委书记吴炅和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤医院院长助理张瑾。两位专家分别从外科技术革新、服务体系建设、基层同质化管理与创新药可及性等角度，描绘了我国乳腺癌管理的新图景：既要向上创新，也要向下同质，最终让患者享有可及、可负担的诊疗服务以及有质量的生活。
让患者醒来时身体还是完整的
“目前，乳腺外科手术治疗仍然是乳腺癌综合诊疗中非常重要的环节。”吴炅说，对乳腺外科医生而言，目标有两个：一是根治肿瘤，二是保持形体完整、保证患者生活质量。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学附属肿瘤医院党委书记吴炅
随着技术发展，医生可以在早期通过影像学手段，发现非常微小、临床不可触及的病灶，在这个阶段可以实施更小创伤的手术。即便初诊时肿瘤偏大，通过有效的全身综合治疗，原发病灶能够缩小，区域转移淋巴结能够退缩，手术范围也可以在一定程度上缩小。
“在我国，乳腺癌患者中接受保乳治疗的比例能够达到30%~40%，并且这个比例在不断提升。”吴炅介绍，通过乳腺外科的整形技术，保留下来的乳房可以更美观，患者满意度不断提高。
对于不得不切除乳房的患者，整形重建技术提供了更多选择。植入扩张器假体、移植大容量自体脂肪等方法，可以在切除病灶的同时对乳房进行重建。“患者能够只做一次手术，并在从麻醉状态中醒来时，身体还是完整的。这对于患者的心理健康有很大益处。”吴炅说。
这些技术不仅在国内顶尖综合性医院和肿瘤专科医院能够实施，也正在通过越来越多的专科培训在更多医疗机构推广。从长期临床随访看，这类外科技术革新在保障患者安全的前提下，对患者身心康复、家庭回归、社会角色重建具有积极意义。
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外科技术进步要真正地惠及患者，离不开防治康管全链条的体系支撑。
吴炅介绍，在预防、筛查阶段，女性两癌筛查一直受到高度重视，各级政府都安排大量投入推进这项工作。在基层医疗卫生机构，宫颈癌、乳腺癌筛查的执行方法和筛查理念逐步普及，如今老百姓更愿意积极参与早期筛查，获得早期诊断机会。
在规范诊疗阶段，吴炅提到，中国抗癌协会乳腺癌专委会、中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会等学术团体持续修订乳腺癌诊治指南和规范，每年发布最新指南和共识，围绕临床新进展和热点问题深入讨论，并在指南发布后组织全国巡讲，通过形式多样、内容丰富的活动推动指南在基层落地。
“借助分级诊疗制度推进专科能力提升项目，再到推动同质化管理，我们迈出了坚实的一步。”张瑾说，中国抗癌协会乳腺癌专委会以指南为抓手，把中国指南和临床实践密切结合。指南巡讲从全国一线城市覆盖到地级市、再到县级的医疗机构。目前，针对县级医疗机构诊疗水平同质化提升，已深入40余家县医院；同时在全国30个省区市的三级医院开设专科能力提升项目，提升二级和基层医疗卫生机构的专科医生的诊疗能力。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤医院院长助理张瑾
张瑾介绍，专委会组织由常委委员所在省级医疗机构的多学科团队，带领地级市的医疗机构中乳腺外科、普通外科或肿瘤科主任及其团队一起到县级医院，帮助基层梳理乳腺癌诊疗的情况。“目前，地市级医疗机构乳腺癌诊疗同质化水平已经得到普遍提升，但到了县一级，仍然需要进一步提升。”
县级医疗机构中，乳腺癌的外科治疗绝大部分归属于普通外科，病种专科划分不够细化；乳腺癌术后放疗在绝大多数县医院也缺乏技术支撑和学科建设支撑，需要转到地级市甚至省级医疗机构完成。事实上，乳腺癌术后的康复和长期管理是基层医疗卫生机构开展工作的重要抓手。张瑾表示，要把乳腺癌从局部治疗到全身治疗、防治康管的全链条管理更合理地纳入分级诊疗体系，让患者实现就近就医。“这也是我们专委会180名委员、110名青年专家正在努力的目标。”张瑾说。
此外，我国指南也在走向海外。张瑾介绍，专委会对接各国专家学者，将我国指南与美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、美国临床肿瘤学会（ASCO）共识、圣加伦国际乳腺癌大会共识等文献进行对比，将我国指南向全世界输出，以英语为主、结合其他语种文字编译指南，提升我国医生在乳腺癌诊疗国际舞台上的话语权，也让中国方案为全球乳腺癌防治贡献智慧和力量。
医保落地让创新药更可及
在服务可及之外，药物可及同样关键。近年来，我国原创的抗体偶联药物（ADC）在国际舞台不断突破，国家持续出台创新药扶持政策，芦康沙妥珠单抗、博度曲妥珠单抗等国产创新药物每年动态纳入医保目录。
在张瑾看来，乳腺癌领域的ADC是中国原创在全球领跑的突出领域。“我们自己原创的药物首先是聚焦乳腺癌HER2（人表皮生长因子受体2）靶点的ADC。”她回忆，去年的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上首次设立了以中国研究为主题的联合专场，全球专家关注最多的问题就是产品在哪、方案在哪、药物在哪。“我希望我们的方案能够第一时间惠及我国患者，也能够更快速地惠及全球患者。”张瑾说。
“近些年，ADC领域发展得非常快。”吴炅说，如今新靶点覆盖面越来越广，药物从HER2阳性乳腺癌拓展到HR（激素受体）阳性、HER2阴性乳腺癌以及三阴性乳腺癌。国内医药创新企业在新的靶点、新的偶联体等方面做了很多开创性工作，国内许多知名医疗机构组织实施了高质量临床试验，一些三期研究结果非常令人振奋。
吴炅表示，很多研究结果显示，这些新药物相较传统治疗方式，能够延长转移复发乳腺癌患者的无病生存期、无进展生存期和总生存期，在新辅助治疗中能够提升病理完全缓解率。他期待，在肿瘤复发风险较高的患者中，辅助治疗强化阶段能够使疾病控制越来越好，获得更长的无病生存时间和总生存时间。
“我国创新药在疗效和安全性上有很好的数据支撑，因此在上市后也能够较快纳入医保，使药物临床可及性提高，患者的经济负担降低，让更多患者能够从中获益。”吴炅说。从“有的用”到“用得起”，再到“用得规范”，乳腺癌创新药的可及链条正在逐步打通。
从乳腺外科保乳重建技术发展，到各级医疗机构诊疗的同质化，再到中国原创ADC不断突破并被纳入医保，乳腺癌防治康管全链条持续完善。随着分级诊疗体系不断健全，以及诊疗技术和药物创新，越来越多乳腺癌患者将不仅实现更长生存，还能收获更有质量、有尊严的生活。
文：张浦杨
编辑：孙艺
审核：孔令敏
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