国家医保局、人社部11月14日公布了新版医保药品目录，新增107种药，2027年1月1日起执行。家里有人长期吃药的，重点看第二部分那4种药，它们明年6月底后就不能按原标准报销了。新药进了目录医院却买不到怎么办，第四部分也说清楚了。
新增107种，哪些病受益
这是国家医保目录第9次调整。这次新增107种，其中51个是1类创新药，数量是历年最多的一次，集中在肿瘤、罕见病、慢性病、精神疾病这几块。
据媒体报道，这次进目录的药里有不少大家熟悉的病种：
- 2型糖尿病：玛仕度肽、奥洛格列净
- 轻中度阿尔茨海默病：琥珀酸安维吡定片
- 中重度斑块状银屑病：匹康奇拜单抗
- 成人痛风性关节炎急性发作：伏欣奇拜单抗
- 携带NTRK融合基因的实体瘤：佐来曲替尼
原价超过百万元的治淋巴瘤CAR-T（瑞基奥仑赛注射液）这次也进了基本医保，这是CAR-T产品第一次进医保目录。
同时调出了34种，原因是临床已经没有供应，或者有更好的药可以替代。调整后目录里西药1935个、中成药1396个，一共3331个，另外还有中药饮片885个。
这4种药要早准备
调出的34种里，有4种是正在协议期内的谈判药，因为没续约被调出：
- 贝前列腺素钠缓释片
- 小儿牛黄清心散
- 参龙宁心胶囊
- 帕米帕利胶囊
文件给了6个月过渡期，2027年6月底前医保仍按原支付标准报销，7月起就不报了。正在用这几种药的，建议下次复诊直接问医生有没有能报销的替代药，别等到7月拿药时才发现要全自费。
另一个容易被忽略的点：各省以前自己增补的民族药、中药饮片和医院制剂，要向国家医保局备案，没备案的2027年3月1日起医保不再支付。如果你常用的是本地医院自己配的制剂，可以留意本省医保局的通知。
报销按什么标准
药进了目录，不等于怎么开都能报。文件里有几条跟看病拿药直接相关：
- 支付标准全国统一。谈判药和竞价药执行统一的支付标准，医院卖价高于这个标准的，超出部分自己掏；卖价低于标准的，按实际价格报。
- 要对症才报。诊断、治疗要和病情相符，符合药品说明书的适应症和医保限定的支付范围。同一种药，用在限定范围以外的病上，医保可能不报。
- 各地不能自己改。目录里的品种、备注、甲乙类划分，地方不得自行调整。
同一种药有好几家企业生产的，文件鼓励医院和药店优先配价格不高于支付标准的那家，对患者来说自付会更少。
医院没药去哪找
新药进目录了，去医院却开不出来，这是很多人的老问题。这次文件定了几个时间点：
- 今年12月底前，新增药品要在各省采购平台完成挂网。
- 2027年2月底前，定点医疗机构原则上要开药事会，调整药品配备，或者开临时采购绿色通道。
- 谈判药可以不受"一品两规"限制，医院不能拿医保总额、目录数量、药占比这些理由卡着不进。
医院实在没有的，可以去"双通道"药店买，同样按规定报销。文件还要求，原则上不能因为谈判药转成常规管理，就把它从"双通道"里拿掉。去药店买"双通道"药，处方要通过电子处方中心流转，看病时可以直接让医生开电子处方。
到2027年底前，各省还要上线"医保药品云平台"，也叫云药房，能查省内哪家医院、药店有这个药，支持地图找药和登记找药。
商保目录的药怎么报
除了基本医保目录，这次还同步公布了第二版商保创新药目录，新增12种，总数到28种，包括全球首个实体瘤CAR-T和国内首个血友病基因治疗药。
这份目录里的药，基本医保和工伤保险基金都不报。它主要是给商业健康保险对接用的，价格较高的创新药先由商保来付。买了相关商业保险的，可以问问保险公司能不能赔；文件也鼓励各地探索医保和商保"一站式"结算，以后可能不用自己先垫钱再去理赔。
商保目录不是摆设。去年那版里，截至今年10月底，已经有19种药在1710家医院和药店配备，累计用药近3万人次，还有2种今年已经转进了基本医保目录。
家里有人长期吃药的，明年1月后复诊时问一句，自己的药报销有没有变化。你或者家人在等哪种药进医保？评论区说说。
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