18岁女孩检出18种HPV亚型阳性，包含10种高危型；医生：极其少见，远期癌变风险显著升高|世界肝炎日|癌变|高危型

导语

什么情况下HPV病毒会导致癌变？

近日，杭州市临平区妇幼保健院妇科接诊了一例极其少见的HPV多重感染病例：年仅18岁的玲玲因外阴持续性疼痛半月余前来就诊，最终确诊为外阴尖锐湿疣，且一次性检出18种HPV亚型阳性，其中高危型多达10种，属于临床极少见的多重混合感染。

玲玲的HPV检验报告/医院供图

接诊医生介绍，玲玲来杭探亲，半个月来外阴隐隐疼痛，总觉得有异物感，最近难受得越来越厉害，正常生活都受影响。专科查体发现其外阴长了典型的菜花状赘生物，从外观来看很像尖锐湿疣。为了查清到底感染了哪些病毒，医生给她做了高精度HPV分型检测，结果让人意外：一共查出18种HPV亚型同时阳性，感染的亚型多、病毒载量很高。

值得高度警惕的是，在18种阳性亚型中，包含10种高危致癌型HPV，是诱发宫颈上皮内病变甚至进展为宫颈癌的核心风险亚型。一次性多重混合感染18种亚型且高危占比极高，提示患者病毒暴露时间长、感染复杂、远期癌变风险显著升高。接诊医生结合玲玲的症状、专科体征及精准HPV分型结果，最终确诊为外阴尖锐湿疣、HPV多重高危感染，目前正在积极治疗中。

医生提醒，尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染所致，多表现为生殖器部位菜花状赘生物，可伴随疼痛、异物感。该患者同时合并多亚型HPV混合感染，尤其是多种高危型持续感染，远期存在宫颈病变风险，需规范治疗并长期随访复查。

那么，如果年轻未生育的女性感染了HPV该怎么办呢？医生介绍：重点要分层评估、避免过度治疗，保护生育功能。大多数生殖道HPV感染依靠自身免疫力，1～2年内自行清除病毒，属于一过性感染，不等于宫颈癌。高危型HPV持续感染才会导致宫颈癌前病变或宫颈癌的发生；单纯HPV阳性、TCT正常≠癌前病变。一般年轻女性HPV感染率高，但病毒清除能力强，所以不要过度恐慌。

建议提高自身免疫力，这对于清除病毒最关键，规律睡眠、减重、均衡饮食，戒烟（吸烟显著降低清除率，增加病变进展风险）；适度运动，避免长期熬夜、巨大精神压力等。此外，性生活时建议全程佩戴避孕套，减少交叉反复感染。

如何判断自己是否感染了HPV？

1. 根据症状判断

如果您的皮肤表面出现了不明疣体，有或痛或痒的感觉；或出现非经期出血、同房后出血、白带异常（量多、色黄、有异味）等症状时，建议第一时间到医院做个HPV检查。

2. 无症状时

坚持定期体检，通过HPV联合TCT筛查，可以判断有无HPV感染及宫颈病变。

一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达80%~90%，而因此患上宫颈癌的女性仅占极小的比例。

人体在感染HPV之后，大多可以通过自身的免疫机制将其清除，所以多数HPV感染是一过性且没有临床症状的，不会产生病变。

什么情况下HPV病毒会导致癌变？

1. HPV病毒持续感染

事实上，导致宫颈癌的主要原因不是感染了HPV，而是无法将其从体内及时清除，使得感染进入了持续阶段。换句话说，HPV持续感染才是宫颈病变发展为宫颈癌的必要条件，而单纯的HPV感染不一定会导致宫颈癌。

从HPV感染发展为宫颈浸润癌可能需要10年、15年甚至20年的时间，经过“HPV感染→持续性HPV感染引起宫颈上皮细胞病变→持续性HPV感染引起宫颈癌前病变→宫颈浸润癌”的四步曲，最终进展为恶性肿瘤。

2. 高危型HPV病毒

是否导致癌变也与感染的HPV型别有关。目前已经发现的HPV有200多种，其中约40种可感染生殖道，根据致癌性的不同分为高危型和低危型。高危型HPV主要有12种，引起宫颈癌前病变Ⅱ级及以上的几率超过90%，存在致癌风险；低危型HPV主要有11种，主要导致湿疣类病变和宫颈上皮增生，引发宫颈癌的几率不到5%。

从目前的研究数据看，宫颈癌多见于40岁以上女性，从高危型HPV持续感染到宫颈癌前病变，再到发展为宫颈浸润癌，至少需要10~15 年的时间，但约25%的患者会在5年内发展为浸润癌。

日常生活中如何预防HPV病毒感染？

HPV虽然主要通过性行为传播，但也可能通过毛巾、便盆、母婴等途径间接传播。预防HPV感染和干预HPV感染后的疾病进程，是HPV感染防治的关键。只有正确认识，规范治疗，才能避免不必要的损伤。

1. 注射HPV疫苗

九价HPV疫苗的预防效果优于四价和二价。目前国内九价HPV疫苗由16~26岁扩龄至9~45岁。在综合考虑价格的前提下，推荐根据适合的年龄段进行选择。

HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，是特异、有效的预防措施，但对于正在感染相应HPV型别的人群不具有保护作用，因此推荐在高危型HPV感染之前进行接种。

2. 注意私处卫生

养成每天温水清洁阴部的习惯，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV创造藏身之处；性生活前后，男女双方都要用温水清洁外阴部，减少将HPV带入宫颈的机会；同时警惕间接传播方式，如不干净的马桶、宾馆的床单、毛巾等，病毒可以通过皮肤接触，在个人免疫力薄弱时感染。

3. 定期筛查

推荐联合筛查，即在进行HPV病毒筛查的同时，进行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）。如TCT发现异常，推荐进一步阴道镜检查，通过细胞活检取得病理学证据。如阴道镜检查无异常，考虑为慢性宫颈炎。如阴道镜发现异常，可能存在宫颈上皮内瘤变，分为低级别病变和高级别病变。

成年女性建议每2~3年进行一次HPV或TCT筛查，如果是联合筛查，可以间隔3~5年复查一次。

由于HPV疫苗目前尚不能预防所有的高危型HPV病毒，建议有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都应定期进行宫颈癌筛查。