近日，小妙在后台收到了粉丝的私信：我有个朋友，吃他汀后出现了肌肉疼，后来去医院检查发现肌酸激酶高了20多倍，出现了严重的肝损伤。我最近也查出了高血脂，医生也给我开了阿托伐他汀服用，有点担心吃这药会不会也有副作用，但不吃我又害怕血脂飙升！
其实，不止这位粉丝，不少服用他汀类药物的患者对其副作用也有着各种各样的优劣：
听说吃他汀会伤害肝肾，是真的吗？
吃他汀会不会导致肝功能越来越差？
吃他汀会升高血糖吗？
吃他汀多久一个疗程，能不能停药？
转氨酶升高了，需不需停药？
对于以上这些问题，小妙今天一次性来一个解答。
一、长期服用阿托伐他汀，4种不良反应需留心
阿托伐他汀对很多心血管疾的患者来说并不陌生，作为是临床上应用最为广泛的降脂药物之一，它可以有效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，中度降低甘油三酯水平，提升高密度脂蛋白胆固醇水平，对于防治动脉粥样硬化、冠心病具有重要的作用。
阿托伐他汀主要适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症、伴有高胆固醇/混合型血脂异常的冠心病以及有冠心病风险因素的患者。
阿托伐他汀的疗效虽好，但是药三分毒，长期服用的人群，要警惕以下几种不良反应。
1、肝功能异常
主要表现为转氨酶上升，在治疗开始后3个月较为多见。3个月后没有出现转氨酶异常升高，没有加量的情况下一般不会再出现。
2、肌肉损伤
主要表现为肌肉疼痛、无力，同时伴有肌酸磷酸激酶超过正常值上限>10倍，需要及时去医院咨询医生调整用药。肌肉损伤一般会发生在服药后的4~6周内，超过6周没有出现则说明耐受性较好。
3、血糖升高
有研究发现，阿托伐他汀会影响胰岛素敏感性，长期服药可能会抑制胰岛素分泌，进而让血糖异常上升，严重的情况下还可能诱发糖尿病。
4、胃肠功能不适
胃肠道不适是他汀类药物最为常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等，在服药早期较为多见。
尽管阿托伐他汀有副作用，但这些副作用发生的概率其实很低，比如出现肌肉疼痛不良反应的概率低于1%，出现新发糖尿病的风险每年约有0.2%，服用他汀类药物的利远大于弊，需要服药的患者还是要坚持，千万不要因噎废食。
二、阿托伐他汀吃多久一个疗程，能停药吗
不少服用阿托伐他汀的患者都会提出这样一个问题：阿托伐他汀吃多久一个疗程，血脂降下来了能不能停药。毕竟是药三分毒，谁也不想长期当一个药罐子。
对于这个问题，阿托伐他汀并没有吃多久一个疗程的说法。他汀类药物的作用机理是抑制肝脏胆固醇合成减少血脂生成，无法从根本上改善血脂代谢问题。想要控制好血脂水平，则需要长期服药。一旦随意停药，药物对肝脏胆固醇合成的抑制作用就会失去，血脂很快又会上升。
尽管没有服药疗程这一说，但是在某些情况下，阿托伐他汀可以考虑或者应该停药。
惠州市第一人民医院药学部副主任药师洪怀章刊文提醒，出现以下4种指标异常时，应该及时咨询医生是否需要停药：
血清肌酸激酶水平>正常值4倍：这个时候身体可能没有任何不适症状，也要及时去咨询医生是否需要停药。
身体有肌肉疼痛、无力等症状：多半是提示肌肉损伤，一定要及时就医咨询医生并检查肌酸激酶水平。
转氨酶>正常值3倍：在服药前转氨酶水平正常，服药后发现指标异常上升且>正常值3倍以上，需要高度警惕是肝功能损伤了。
总胆红素>正常2倍：胆红素也是反应肝功能的重要指标，转氨酶未超过正常值3倍，但胆红素超过了正常值的2倍，也可能是在提示肝功能损伤。
三、安全服用阿托伐他汀，切记这5个服药细节
他汀类药物具有良好的降脂效果，但在服药时也有不少的注意事项，这几件事一定要做好。
1、要注意从中低剂量开始服用
一般推荐起始服药剂量为10~20mg，高强度大剂量的他汀不适合我国居民，有较高的副作用发生风险。他汀类药物大多每天吃一次，可以在一天中的任意时间服用。
2、要做好各项指标的定期检测
服药期间要定期复查肝功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指标，尤其是出现一些不良反应后，这样做可及时发现异常并调整用药。
一般情况下，首次吃他汀类降脂药，服药后的4-6周要复查一次，如果血脂达标也没什么不良反应，可以每3-6个月复查1次。
3、要注意饮食健康和坚持运动
高血脂、冠心病等疾病除了要按时服用他汀以外，饮食习惯也十分重要，平时要少吃点肥肉、动物内脏、烧烤这个高油脂、高胆固醇的食物，另外像碳水饮料这一类的高糖食物也要少吃点，尽量以清淡为主。
同时，服药过程中身体出现了异常的肌肉疼痛也要引起警惕。
4、不要随意联合使用其他药物
阿托伐他汀主要通过肝脏中的CYP3A4酶进行代谢，服药期间要避免与同样通过这个酶代谢以及会抑制其活性的药物联用。
比如抗生素（红霉素、克拉霉素）、抗病毒药物（利托那韦）、抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑）以及环孢素等免疫抑制剂等，否则容易导致血药浓度上升，增加不良反应的发生风险。
5、不要吃西柚
西柚内的呋喃香豆素会抑制肝脏中CYP3A4酶的活性，服用后吃西柚会影响药物的正常分解，让血药浓度上升，给健康带来不良的影响。
他汀类药物对心血管疾病的治疗有积极意义，在服用药物期间要注意多观察身体表现、积极复查，这样做才能更好地避免副作用发生。
参考资料：
[1] 《长期服用他汀类药物会有哪些副作用？出现副作用该怎么办？》.重庆市第五人民医院 2022-01-07
[2] 《吃阿托伐他汀降血脂，多久一个疗程？能停药吗？为你分析真相》. 李药师谈健康 2022-04-21
[3] 《阿托伐他汀长期吃会伤肝吗？专家：牢记“3要2不要”，就能平安无忧》. 广州市花都区人民医院 2024-01-26
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